我有一只“黑狗”，他的名字叫抑郁_风闻

这是社论前沿第S1304次推送

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摘要：

目的:本研究旨在评估去污群体干预对促进成人精神疾病康复希望的有效性。方法:采用准实验研究方法。除了常规治疗,治疗组参加了一个消除组干预.在治疗前和治疗后使用标准化的评估工具进行结果评估。结果:2*2重复测量协方差分析表明，参与去污化群体干预的参与者自我污名感明显减少，康复希望增加。此外多元线性回归显示，自我污名感的降低预示着康复希望的提升。结论:本研究支持去污化群体干预的有效性，提示减少自我污名感对于促进成年精神病患者康复的重要性。

前言

       自我污名化信念被认为是精神病患者持有的非理性信念，会导致其抑郁情绪，降低康复的希望。CBT（cognitive behavioral therapy ）和相关的干预技术已被证明是可以有效地挑战和减少这些非理性的、自我污蔑的信念。有研究报告称CBT可以帮助患有精神疾病的人树立积极的信念，减少绝望此外由于研究人员提倡赋权以减少自我耻辱，去污化的群体干预也不同于传统的CBT，它强调通过技能学习和参与者之间的情感支持来增强参与者减少自我污名感的能力。参与者分享他们当前的具体和个性化的前两个小组会议期间被污名化的社交场合,然后学会处理这些个性化的指责社交场合,通过社交技能训练和角色扮演在小组会议以及现实生活中练习这些新学到的技能。另一方面通过与公众分享遭遇的类似耻辱，参与者学会了使自己的行为正常化。通过获得情感支持，并在小组成员之间共享资源和技能，以应对公众的耻辱感，参与者可以减少他们的孤独感、无助感和无望感，增强他们面对公众耻辱感的自我效能感。这样，通过强调赋予参与者权力，去污化的群体干预可以帮助精神疾病患者面对社会耻辱，并促进他们康复的希望。然而自我耻辱的减少是否会促进康复的希望还不清楚，因为在这方面的研究很少，本研究即通过检验假设来得出结论。

假设

假设1:参与去污化群体干预的参与者比接受常规治疗的参与者自我污名感显著降低。

假设2:与接受TAU（Treatment  As  Usual）的参与者相比，参与去中心化组干预的参与者在抑郁症状方面的缓解程度显著更高。

假设3:参与去污化群体干预的参与者比接受TAU治疗的参与者恢复的希望明显更高。

假设4:由于参与去污化的群体干预，自我污名感的降低预示着参与者抑郁症状的减轻。

假设5:由于参与去污化的群体干预，自我污名感的降低预示着参与者恢复希望的提升。

研究方法 

本研究采用准实验设计。研究对象从非政府组织运营的当地四个综合社区精神健康中心招募。每个中心为香港一千多名严重精神病患者提供服务。一组同意参与研究项目的参与者被分配到治疗组。另一组特征与治疗组相似的受试者在同意参与研究项目后被招募为对照组。在治疗前和治疗后，由研究助理使用标准化评估工具收集数据。在这项研究中,受试者入选标准是：(a)是18岁或以上(b)患有诊断精神疾病(c)接受以社区为基础的精神服务(d)已同意这项研究工作。研究设置治疗组和对照组。

结果评估工具：康复评估量表(RAS)被研究者认为是评估个人康复最可靠、有效的方法之一，本研究采用RAS的9项希望子量表(Hope subscale)对参与者的康复希望进行评估。

研究结果

这项研究涉及112名患有精神疾病的成年人。治疗组36例，对照组42例。治疗组除接受ICCMW提供的TAU外，还参与了10次去污组干预，对照组接受ICCMW提供的TAU，包括兴趣课程和休闲活动。形成4个治疗组和4个对照组。每个治疗组由6-10名患有精神疾病的参与者组成。在治疗组参与者中，4人退出，32人完成去污化组干预，总出勤率为88.8%。两名完成去污化组干预的参与者失去随访，没有完成后评价，而一名对照组参与者没有完成后评价。7名没有完成评估的人员的流失率为9.0%。图1展示了参与者在研究的每个阶段的流程。

图一

在这项研究中，有一半(51.3%)的参与者报告有自我污名，参与者中有自我污名的患病率更高。这可能是因为那些加入本土化去污群体的参与者是那些已经有自我污名问题的人，他们打算通过加入治疗小组并向治疗小组学习来解决这个问题。此外，由于自我耻辱与抑郁症状呈正相关，与康复希望负相关，高患病率参与者的自我耻辱率可能是导致相对较高的患病率的原因之一。

与假设1一致，ANCOVA的2 * 2重复测量结果表明，参与去污化群体干预的参与者比接受TAU的参与者自我污名感显著降低。从本研究中可以看出，参与去污化的群体干预，主要是基于CBT和相关的干预技术，是可以有效帮助参与者反驳非理性的自我污蔑的信念。这样假设2和假设4得到了支持。

此外多元线性回归的结果表明，完成去污化的群体干预后自我污名感的降低预测或导致抑郁症状的减轻。有研究表明，非理性自我污名化信念会增加抑郁症状，对个体的生活产生负面影响，因此在CBT对这些非理性自我污名化信念进行挑战后，精神疾病患者的抑郁症状会相应减轻，上述观点得到了本研究结果的支持。

如以上研究结果所示，在挑战和减少非理性的自我污名化信念之后，通过CBT及相关干预技能的使用，使群体干预去污化，参与者的抑郁症状相应减轻。假设3和假设5得到了支持。从以上研究结果可以看出，通过运用CBT及相关干预技巧，在去污化的群体干预中，挑战并减少非理性的自我污名化信念后，参与者恢复的希望有所提高。

这项研究是为数不多的研究之一，证明减少污名感可以预测/导致促进精神疾病患者康复的希望和减少抑郁症状。本研究的上述研究结果对社区精神卫生服务具有重要的启示，提示减少自我污名感可以促进康复的希望，减少抑郁症状。因此建议以康复为导向的服务机构实施短期的去污团体干预，由经验丰富的社工容易实施，以促进精神病患者的康复。

这项准实验研究的几个方法局限性需要注意。首先，研究结果的普遍性受到非随机化研究设计和样本量小的限制。其次，本研究报道的9.0%的流失率可能会导致对干预效果的偏倚估计。然而本研究中补全者和非补全者在几乎所有预处理特征上的相似性有助于将研究结果中的任何偏差最小化。在未来，更好的方法是进行更大规模的随机对照研究，进一步验证去污化的群体干预模型对于降低精神疾病患者的自我污名感和提高康复希望的有效性。