转：美国药物研发的成本为何那么高_风闻

是大浪淘沙公众号推荐的一个知乎问答的业内人士的回答：

https://www.zhihu.com/question/283464684/answer/436792376

一、新药研发时联邦或州GOV对大学的资助产生的病理原因方面的有效论文算公共成本，一些失败的或没发表成功的论文也算公共支出的成本（也包括别的国家研究失败的一些论文），药企宣传研发成本时会把这种成本算成其私人承担的成本；

二、某些疾病的理论即使研究得相对比较明了，但是各个大学和超小药厂因为支付不起（貌似必须雇佣大学生当副作用试药人？）做超严格的临床试验的成本，所以实际是没有能力把研究出来的药物推向市场的，只有大财团和金融寡头才有能力决定会投钱给什么药做临床试验上市；

三、（貌似必须雇佣大学生当副作用试药人？）做超严格的临床试验的机制是大财团和金融寡头游说国会制定的，尽可能堵死小药厂和大学自己做实验把药物推向市场的门路

（貌似理论上是不能用死刑犯或重刑犯去做药物试验的……呃，题外话，个人听说国内前30年是动员过解放军里的志愿者去做副作用实验的？当然是非致死性的低剂量的实验，如注射微量砒霜类化合物——三氧化二砷调节免疫力治疗早发幼粒性白血病的副作用。

不过我个人还是倾向于由犯人志愿者做实验换取减刑的模式，国外有犯人去当消防员，每小时只发1美元超低工资但能减刑的模式，为啥药物试验不能减刑？

另外《危险排档》里介绍说国内死刑犯如果愿意捐献器官给需要移植的人，其家属或指定受益人可以获得10万元补偿金，那由死刑犯做高剂量危险性实验应该也可以搞这个模式）……

四、大药厂、大财团、金融寡头可以主动选择对哪些药物进行投资，这不光导致小众疾病不会被投资，还导致大众疾病的疫苗类预防药和一次性根治药不会被投资，如格列卫在最初阶段就被判定为受众太小，投资回报率低，几乎得不到投资……后来是学术界不断推进理论，大幅度提高研发成功率后才获得投资的（近似于摘桃子）。

五、假设有大学或小药厂把某种一次性根治药研发到接近成功了，大公司、财团、金融寡头会直接出重金买断专利，提价销售（摘完桃子就涨价）。

丙肝一次性治愈药Sovaldi已经由埃莫里大学(Emory University)的Dr. RaymondSchinazi 和 Dr. Dennis Liotta联合创办的Pharmasset研发出来（预计每个患者要支付的物理成本可能是400美元，若是疫苗可能成本是50美元），但其在2011年被大型药厂Gilead收购后，迅速转变为天价药。每疗程高达8.4万美元以上。

如此不光可以赚大钱，还能让已经推出的1000美元一疗程但绝对无法根治的维持性药物的市场受到的打击变小。

由于金融寡头和财团对药企的投资是比较隐秘的，所以可以隔离法律和道德风险（除非做得特别过分，譬如有对冲基金经理把13美元一片的药涨价到750美元，后来他名声特别丑，被FBI针对，因为别的财报造假的问题被抓进去了。然后又出现了99美元100片的类似作用的药物）。

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其实还可以补充2个：

1、一般1亿美元研发一个药，在全球各个国家去游说医保目录编制者把这个药加入目录，据说是公关费也是1亿美元（可以承诺编制者的子女能去医药公司旗下的子公司当个吃空饷的受薪顾问什么的）……

2、或者做仿制药的大药厂，为了绕开专利，往已知有效的药物里加个无用也无害的分子侧链，再在国外开厂往各个国家卖，并用律师团队和原研药的药厂打个10多年20年的马拉松官司，等更好的药物出现或专利到期后，原研药秘方价值下跌再庭外和解……这种无效研发和诉讼成本也加大了社会总内耗推高了药价（这两条印象中是小说《超级能源强国》里介绍的，要不就是同一个作者的其他小说里介绍的）。

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不过，知乎上那个答主说要么允许小药厂和大学也能自己拉人做实验降低上市难度，如此铤而走险参加实验死于药物副作用的穷人会更多；

要么让国企研发预防和根治类药物，但会降低研发效率，因为美国的国企也是国企……

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我觉得他的想法好奇怪啊，可以允许小药厂和大学用犯人做临床实验换减刑降低研发成本，美国不是号称监禁比率世界第一，10万人里700多人在坐牢么？美国的犯人坐牢是可以不参加劳动也有基础食物的，大可以找些希望早日获得自由的志愿者参加些低剂量非致死的实验（虽然有点像纳粹，呃，至少要保证非强迫，以减少打着药物试验的幌子搞狱内谋杀的可能性，不过真有能力搞狱内谋杀的想必总有办法的）……

穷人再怎么铤而走险也竞争不过报价趋向于0的犯人的吧？而且就算不能随便在美国国内找穷人做实验，美国医药财团应该也能在国外找穷人做实验的，这种事无法避免的。

另一方面国企研发疫苗或根治药的效率假设真的特别低，但只要和各个大学做药理学研究的GOV补贴基金结合起来，怎么也不会比总是摘桃子，甚至有时摘桃子的目的还是为了阻碍预防或根治药低价上市的私企低到哪里去……

私企、财团、寡头如果不光自己为了利润最大化，尽量不去研究疫苗或根治药，别人研究出来就买断专利然后涨价让患者买不起（好保证自己短期便宜长期贵的维持类药物的市场不减小），这个效率也是不断趋向于更低的吧？

毕竟一个再慢也是在做事，另一个是不怎么做事可能还在设法摘桃子后下绊子……