【社工实务干货】优势视角+问题解决=？_风闻

编者按：

本期为大家推送Kaplan和Berkman所著The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging一书中的第六章，Strengths-Based and Solution-Focused Practice with Older Adults: New Applications的内容。让我们一起看看吧。

这是社论前沿的第S1268期推送

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引言

社会工作者正在结合优势视角、寻解治疗（solution-focused practice）的相关做法。优势视角关注人性的内生抗逆力，优势视角特别适用于老年人，他们一生经历丰富，不乏问题解决之道。优势视角、寻解治疗均把个人能力而非疾病症状位于首位。

与优势视角相似，寻解治疗认为“问题”并不存在，所以案主及其情境不能被视作问题。案主的问题经常要求社工识别问题的可能的解决方案/对于环境的改变。本章将讨论优势视角和寻解治疗两种理论。

医院社工给Viola Wilson老龄人同辈支持和福利服务（Peer Support and Wellness for Older Adults,PSWOA），她是一位75岁的非洲美籍女性。她离婚并且独自生活。她有6个月的关节炎，并且参与着关节炎自我治疗项目，直到她被诊断有慢性阻塞性肺疾病，戴上了氧气罩。总之，她有中等程度的抑郁，并且不参加关节炎自我治疗很久了。在她第4个月第三次去医院后，医院社工给她介绍了PSWOA项目，PSWOA是针对有大概率重新住院的老年人的社工服务项目，它基于同辈支持理论和优势视角。社工认为，让老年人与同辈群体交流，使得项目参与度更好。

优势视角和寻解治疗，在本项目中，增强了彼此的成效，因为其以案主为中心，采取整合主义的社会工作实务。第二，笔者讨论了不同情境下，两种理论的使用范围，与此同时也关注两种理论与传统实践的矛盾之处、两种理论优势、使用需要注意的地方。

使用优势视角的社工（1）关注个体自身实现其潜能的优势、能力和资源（2）承认老年人的过往经历有利于其老年生活（3）致力于老年人自身对其生命意义的建构。

当涉及实务、政策和研究背景时，优势视角关注赋权和社区。社工并不是简单地解释身体疾病的原因，而是关注与个人和社区在促进健康方面所发挥的重要作用，而重点就是，不仅仅局限于提高健康状态，而是充分整合社区资源。优势视角也强调，增加社工和案主的归属感，即使对于有老年痴呆症或是需要全方位照料的老人也是如此，即使关系可能是单边的，但是，如果这样做，可能使得双方受益。

老年人优势视角的工作方法

优势视角认为，一切任务的第一步，是理解老年人的信念和价值观。其原则如下：

第一，发现和建构老年人的优势而非问题，有利于增强希望、抗逆力和自我满足感。

第二，其原则是，老年人有充足的动力去学习、成长和改变。

第三，培养老年人与社工的关系，对于帮助老年人，是很有必要的。

第四，老年人的首要角色是参与做决定、决定帮助过程的方向。

第五，使老年人获得资源，参与社区工作，非常重要。

寻解治疗的原则

对于寻解治疗而言，最重要的是问题/疾病，而非问题的成因和影响。因此，对于问题的解决，就需要着重关注，究竟是什么时候，问题不再出现。社工则致力于发现这些例外情况。因此，需要发现生活正常运转的情况，究竟是什么让生活正常运转。因此，寻解治疗关注于优势以及积极经验。

寻解治疗，通过对于个人主观经验和世界观的挖掘，发现个人的特质。社工则帮助案主提出自己的解决方案。此外，寻解治疗致力于弄清问题是如何形成和强化的。每个人都会面临困难，但是，只有当自己的所有解决方案都失效时，困难才会转变为问题。寻解治疗也对问题如何出现提出了独特观点。实际上，问题的改变，不需要特别明显。对于改变的期待至关重要，因为小小的改变，会很影响社工和案主的关系。

最后，寻解治疗认为，社工和案主是相互合作达成目标，目标根植于案主的价值观、偏好和生活目标里。寻解治疗是以案主文中心的：案主决定他/她的目标是什么，什么时候改变成效显著，可以结束干预。这一以案主为中心的工作方法，对于案主个人的经历、世界观和能力极为尊重。寻解治疗重点如下：

第一，目标的达成是老年人以自己独特的方式，他/她有能力、资源和创造力去改变。

第二，老年人和社会工作者是专家和合作者。

第三，识别出对于问题的例外，促使老年人和社工来创造相关情境。例外即老年人不受到问题干扰的情况。

应用

在之前提到的Viola Wilson的例子中，社工有关于人类发展相关知识，有关于社区资源的相关评估，有专业技巧来促进同辈关系，帮助Viola Wilson。

社工运用优势视角，可以很好地帮助她。社工把Mrs.Wilson与Evelyn Sanchez，一位70岁的PSWOA社区志愿者匹配。Mrs.Sanchez在此之前，已经从事了相当长的时间的志愿服务经历，这些经历可以对Mrs.Wilson提供相关训练，也可以帮助她培养新的技能。

尽管一开始，案主并不乐意讨论她疾病的情况、生活状况，当社工说目标是帮助案主达到某些她的个人的目标时，社工打开了话匣子。尽管事前解释了优势的评估相关表格内容，志愿者和案主讨论了她们如何共同合作，完成此表格，并确立案主核心需求。

案主目标如下，参加6个月后她孙女的婚礼，重返关节炎自愈中心，在教堂继续做一些志愿性的工作。因此，她们确立了一些具体的步骤，来达成目标。案主的优势评估见下。

案主有很强的社会支持网络，社工也需要运用评估和积极的倾听技巧来，讨论案主是如何在早先经历和情境中表现的，案主确立的目标，提供了她偏好性的解决问题的方案，并且分享了她怎么克服它们的方法。

目标被确立后，需要弄清案主正式和非正式的社会资源。关注优势和非正式社区资源，可以使案主了解其优势，接下来，需要帮助案主来重构其社会支持系统。

社区资源经常提供项目和服务，促进老年人身体健康和福祉。因此，社区资源是评估中必不可少的一项。另一个重要的资源是社区与人类行为健康中心的结合，在那案主可以接受医学、行为的健康服务。一个行为健康的社工可以使用寻解治疗的方法来确定问题的例外情况。

比如，案主学习一些小的知识，可以让她每天开心：参加关节炎保养的相关课程，与教堂里其他妇女一起工作。这些例外情况可以帮助案主识别她的抑郁、孤独中存在一些短暂的间歇期，她可以享受与朋友在一起的快乐时光。社工告诉案主，她可以思考这些间歇期如何舒缓情感的痛苦，并且采取措施来重构案主的社会支持网络。

长期护理机构，比如护理设施对于案主也发挥着重要的作用。

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注意事项和优点

优势视角和寻解治疗发挥着重要的作用，但是，注意事项如下。

首先，尽管有越来越多的证据表明，这些方法对成年人有优点，但是，需要更加正规的研究提供实证资料，论证这些方法是如何具体地帮助老年人实现其丰富多彩的生活的。此外，缺乏究竟是哪种老年人受益最多的论述。

第二，当需求最小化的时候，新手社工可能放松对于解决老年人的需要的关注。

第三，尽管这些方法被视作有效、持久，有时可以运用于所有情境的时候，需要关注，有没有解决问题的更好的方法。

结合优势视角和问题解决有以下好处。

首先，它们对于老年人自身能力关注度增强，而不是传统病理学或者老年人的不足。

此外，优势视角关注了那些自身声音被忽视的人群。

第三，使用这些理论，可以让社工和其他工作的人群更好地资源链接。