全球1/5的死亡和它有关，风险超过吸烟、高血压_风闻

来源丨医学界作者丨关山月********

不健康的饮食是世界上最大的杀手

近日，美国华盛顿大学健康计量学助理教授Ashkan Afshin博士进行的一项大规模研究发现，糟糕的饮食在世界范围内缩短了人们的寿命，全球范围内因不良饮食而死亡的人数超过了吸烟或高血压。

此前的研究表明，全世界每年有800万人死于烟草，而高血压与1,000万以上的人死亡有关。

这项选取了195个国家的研究将2017年全球近1100万例死亡病例与不良饮食质量联系在一起。饮食起到了如此关键的作用，这丝毫不奇怪。营养不良会助长很多健康隐患，如高血压和2型糖尿病。这不仅仅是人们吃了太多垃圾食品的问题，对健康食品的摄入量不够也要引起足够的关注，类似的问题在美国这样的发达国家很常见。

发表在《柳叶刀》上的分析结果指出，全世界1/5的死亡与不良饮食有关；一些饮食习惯与死亡率高有着特别密切的联系：高钠饮食和对全谷物、水果、蔬菜、坚果和植物种子的摄入量少。

研究团队利用发布的营养调查，对195个国家25岁以上成年人的典型膳食摄入量进行了调查，并参考了已经发表的关于各种饮食因素与疾病风险之间关系的研究报告。

例如，为了估计含盐饮食的影响，研究人员考察了尿钠水平和血压变化的证据，然后估计了血压变化与疾病结局之间的关系。

研究人员分析了这些国家的人们从1990年至2017年的15个膳食风险因素，它们是水果、蔬菜、豆类、全谷物、坚果与植物种子、牛奶、膳食纤维、钙、海鲜中的欧米伽-3脂肪酸、多不饱和脂肪、红肉、加工肉食、含糖饮料、反式脂肪酸和钠（如表1所示）。

表1：膳食风险因素

据估计，2017年有1100万人死于不健康饮食。这些死亡原因包括1000万人死于心脏病，91.3万人死于与肥胖有关的癌症，近33.9万人死于2型糖尿病。高钠、低全谷物、低水果的饮食占全球所有与饮食有关的死亡人数的一半以上。在70岁以下的成年人中，与饮食相关的死亡总人数超过500万人，与饮食相关的伤残生命调整年（DALY）达1.77亿。在195个国家中，以色列与饮食相关的死亡率最低，乌兹别克斯坦的死亡率最高。

2017年，对于世界人口最多的20个国家，在所有与饮食有关的死亡中，埃及的年龄标准化率最高，每10万人中有552人，日本最低，每10万人中只有97人。**在与饮食有关的心血管疾病死亡中，中国的年龄标准化率最高，每10万人中有299人。此外，中国与饮食有关的癌症死亡率也是最高，每10万人中有42人死亡。**在2型糖尿病方面，则是墨西哥拔得“头筹”，每10万人中有35人死亡。日本人与饮食相关的心血管疾病和糖尿病的年龄标准死亡率和伤残调整生命年均为最低。

少数膳食风险因素对健康结局有很大影响。2017年，超过一半的与饮食有关的死亡（300万人）和2/3与饮食相关的DALY（7000万）归因于高钠摄入量；对全谷物的摄入量低造成了300万人死亡和8200万DALY；对水果的摄入量低造成了200万人死亡和6500万DALY。在中国、日本和泰国，高钠摄入量是导致死亡和DALY的主要膳食风险因素。

令人惊讶的是，研究人员发现，更多的死亡与没有吃足够的健康食物有关，而不是与吃了太多不健康的食物有关。例如，在包括美国在内的几个国家，对全谷物食品摄入量不够是主要的膳食风险因素。在许多亚洲国家，高钠是主要的风险因素，而低水果饮食是撒哈拉以南非洲最大的问题，坚果和种子的摄入量低在墨西哥排在第一位。另一方面，食用过多的红肉、加工肉类、反式脂肪和含糖饮料也是风险因素。

不足为奇的是，世界各地的典型饮食存在差异：例如，在美国和加拿大，人们倾向于吃了最多数量的包装食品中加工过的肉类和反式脂肪。然而，几乎在世界所有地区，人们对含糖饮料和钠的消费量都过高。大洋洲和太平洋岛屿、拉丁美洲南部地区的人们对红肉的食用量最多，高收入的北美洲国家对加工肉食的食用量最多，其次是亚太地区的高收入国家和西欧国家。对反式脂肪摄入量最高的地区是高收入的北美洲国家、拉丁美洲中部和拉美的安第斯山脉区域。

与此同时，人们普遍对健康食物的摄入量不够，但也有些例外：中亚人往往吃了足够的蔬菜，加勒比海地区、拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和南亚部分地区的人通常吃了大量豆类，亚太地区高收入国家的人们从海鲜中摄入了足够的欧米伽-3脂肪酸。

总的来看，不均衡的饮食对世界各地人群的健康都是一种威胁。例如，大洋洲和东亚地区的人们与饮食相关的心脏病死亡比例最高；在美国和加拿大，与饮食有关的2型糖尿病并发症死亡人数最多。

不良饮食的影响不仅体现在死亡率上，还体现在生活质量上。2017年，不良饮食与2.55亿伤残生命调整年（DALY）有关，其中心血管疾病为2.07亿DALY，癌症为2000万DALY，2型糖尿病为2400万DALY。具体来说，在2017年，对钠的摄入量高与300万人的死亡有关，与7000万DALY有关；对全谷物的摄入量低与300万人的死亡有关，与8200万DALY有关；对水果的摄入量低与200万人的死亡有关，与6500万DALY有关。

从根本上讲，在饮食建议方面，上述一切发现都支持一种常见的说法：少吃加工食品，多吃天然的植物性食品。这项研究成果提供了关于次优饮食对非传染性疾病死亡率和发病率的潜在影响的全面情况描述，强调了各国改善饮食的必要性。它为基于证据的饮食干预措施的实施提供了详尽的信息，并为每年评估其对人类健康的影响提供了平台。

研究者认为，不仅仅是个人需要关注饮食问题，整个社会（包括医疗卫生系统和政策制定者）都应当提倡食用健康的天然食品，而不是加工食品、红肉和黄油。做出明智的饮食改变决定，永远不会太晚；不要等到有了疾病再做改变。世界上几乎每个角落的人们都可以从重新平衡饮食、多吃健康食品和少吃不健康食品中获益。