为什么你不做乳腺癌筛查？_风闻

编者按：在美国，癌症是导致美籍华人死亡的主要原因，乳腺癌是美籍女性华人中最常被诊断出的癌症，但是美籍女性华人的癌症筛查率远远低于该地区其他女性。本期推送Melissa A. Simon,Laura Tom and XinQi Dong发表在Journals of Gerontology: Medical Sciences的文章。

这是社论前沿第S1250期推送

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引言

现有的研究已经确定了美籍华人在癌症筛查时存在文化的障碍，并且已经阐明了诸如健康理念、家庭和性别角色等文化因素。其他相关因素包括不同的治疗途径、社会经济地位、有限的英语水平、在美国的居留时间、公民身份和医生建议。然而，很少有研究对美籍华人进行了分类，并且对从美籍华人的角度提出担忧。此外，已经有人呼吁进行定性研究，以梳理出与文化和结构障碍相关的细微差别，而这些细微差别是大多数定量研究所回避的。少数几项定性研究探索了美籍华人癌症筛查的障碍和推动者，主要集中在癌症患者或癌症治愈者身上。本研究通过关注并重视没有乳腺癌病史的美籍女性华人，为更好地发展针对美籍华人居住社区的癌症筛查干预措施和信息，研究患有不同乳腺癌经历的女性之间的态度差异，也可能有助于阐明未来的干预方法。

调查样本

本研究以居住在芝加哥的美籍女性华人为主，有被诊断为乳腺癌的美籍女性华人和未患乳腺癌的美籍女性华人为样本，旨在描述芝加哥唐人街美籍女性华人对乳腺癌筛查的态度、障碍。

研究****方法

在这项研究中，研究者与芝加哥的美籍华人进行了焦点小组讨论。使用半结构化主持人指南，其中的问题旨在引出癌症的文化解释模型**。**在健康文化框架中，文化解释模型试图引出根植于癌症筛选行为的社会、文化和历史影响，包括文化信仰和价值观，个人生活经历，以及健康和疾病的生物医学知识和主流解释。问题分为三个主题领域：（i）对乳腺癌的看法 - 包括对华人社区中乳腺癌常见情况的认识; （ii）对乳腺癌筛查和治疗的看法和知识，包括与癌症引起的并发症耻辱感，癌症筛查的障碍和促进因素，以及有关治疗方案的知识;（iii）参与者自己进行乳腺癌筛查和健康导航的相关护理经历系统。在开展焦点小组之前，社区顾问委员会（CAB）会对问题进行改进，以确保对美籍华人文化的普适性。 CAB由来自芝加哥华人社区的健康和社会服务组织的代表以及癌症治愈者和社区倡导者组成。

招募及数据收集

通过唐人街社区组织分发传单和邻里宣传的方式，为焦点小组招募了女性。资格标准包括:(i)女性;（ii）有作为华裔的自我认同感;(iii)会讲广东话或普通话;（iv）45岁及以上;(v)居住在芝加哥唐人街。研究人员通过电话筛选合格个体。2014年3月至4月，培训了有专业素养的中文焦点小组主持人主持6个焦点小组。在专题小组会议开始之前已取得知情同意，随后进行了匿名的人口调查问卷。焦点小组在高级公寓的私人房间里或美籍华人服务联盟(Chinese American Service League)里进行，这是一家位于芝加哥唐人街中心地带的社会服务机构。根据癌症诊断和女性擅长的语言(广东话/普通话)来划分小组。共有四个焦点小组以广东话进行，两个以普通话进行。每个焦点小组的参与者从6人到8人不等，持续约90分钟。对焦点小组进行录音。参加者收到一张价值15元的礼品卡。拉什大学医学中心机构审查委员会批准了所有的研究方案和程序。

焦点小组参与者的社会人口特征见表1，在参与焦点小组的47名女性的样本中，有10人(21%)在被诊断出乳腺癌,超过三分之二(68%)的人年龄在65岁以上，超过一半(55%)的人接受的教育低于高中。所有47名焦点小组参与者均不在美国出生，且主要来自中国内地(80%)或香港(15%)。绝大多数人(80%)在美国居住的居住时间超过10年。大多数女性有公共保险，医疗补助或医疗保险，但是有五分之一(21%)的人没有保险。

对乳腺癌的认识见表2，参与者对乳腺癌的认识是不一致的，一些女性认为这是普遍的,其他女性则认为这不是常见的。他们对乳腺癌的患病经历主要源于他们的个人经历和他们的家庭,朋友,网络。

对乳腺癌筛查和治疗的认识见表3，参与者对乳腺癌的认识是不一致的，一些女性认为这是普遍的,其他女性则认为这不是常见的。他们对乳腺癌的患病经历主要源于他们的个人经历和他们的家庭,朋友,网络。

癌症筛查的障碍和促进因素见表4，包括语言、时间、不想给子女带来负担、交通、健康保险状况和筛查成本。在保险和费用方面，一些参与者的评估是直接的，例如，他们说:“我没有保险卡，所以我不能做筛查”和“我没有钱”。关于语言障碍，这个问题延伸到家庭和朋友提供英语援助的可能性，一位女性说:“我不会说英语……我的孩子们带我去医院。如果孩子们不在，我的朋友会帮助我。”时间限制不一定会直接影响焦点小组的参与者，但会直接影响他们的子女，他们会让孩子带他们去看医生:“如果你去医院做筛查，你需要有人帮助你。”即老年人不想成为子女的负担:“她们不想每次生病时都麻烦他们。”如果有一个小问题，他们不会麻烦他们的孩子。虽然对筛查提出了许多障碍性因素，但妇女们也讨论了几个可能的癌症筛查促进者——包括帮助她们完成筛查的人员和资源。

结论

总体而言，研究结果表明，华人社区需要通过多层次干预文化敏感，以提高乳腺癌筛查率。在个人层面，有必要对患者进行教导，以纠正女性对乳腺癌的误解，比如依赖症状的出现和担心X光的影响。由于语言障碍，他们不愿寻求筛查，这也表明他们缺乏对语言获取服务(如现场/电话翻译)的认识，而所有接受联邦资助的医疗保健提供者(如医疗补助、医疗保险)必须依法提供语言获取服务(如现场/电话翻译)。焦点小组的研究结果表明，对患者进行一系列主题的教育是提高认识和知识的保障，包括美国医疗保健系统、医疗保险、选择医疗服务提供者以及乳腺癌的风险因素等主题。然而，对美籍华人癌症筛查干预措施的回顾发现，仅靠媒体宣传和印刷材料是无效的，只有结合针对卫生保健工作者的干预措施，它们才有可能发挥作用。未来的研究应发展和评估多层次的社区干预措施，以解决美籍女性华裔在乳腺癌筛查方面面临的文化的以及结构性的障碍。

文献来源：Journals of Gerontology: Medical Sciences cite as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, Vol. 72, No. S1, S32–S40 PINE STUDY II: Research Article Breast Cancer Screening Beliefs Among Older Chinese Women in Chicago’s Chinatown