一场事先张扬的失败_风闻

本文章转自中国青年报 杨海

2010年9月11日，山西太原妇幼保健院防控室内，家长们带着孩子接种麻疹疫苗。（资料图片）视觉中国供图

      只高兴了十几年，人类就不得不再次面对那个杀伤力最强的武器。

　　2000年，美国宣布“已经消灭麻疹”。但这个依靠近40年努力才换来的胜利，正因为一则已经被证伪的谣言，和一些“反疫苗”组织的活动，变得岌岌可危——2014年，美国疾病预防控制中心报告了644例麻疹病例，达到了2000年以来的最高值。去年，华盛顿州的州长甚至因为麻疹感染人数太多，宣布因突发公共卫生事件，进入紧急状态。

　　今年的形势似乎更加严峻，截至2月14日，美国已在10个州确诊了127例麻疹病例。在俄亥俄州，一个家庭6个年轻的女孩全都感染了麻疹病毒，她们的皮肤被斑点状红疹覆盖，整日躲在黑暗的房间里。

　　一名当地卫生部门的工作人员说自己从没见过这种现象，“这是一个上世纪的场景。”

　　在此之前，鼠疫曾夺走中世纪三分之一欧洲人的生命，天花肆虐了3000多年、收割了众多帝王人头。核弹出现之前，瘟疫可能是最让人类惧怕的武器。

　　后来，英国医生爱德华·詹纳发现接种牛痘可以免疫天花病毒，并把牛痘病毒命名为“疫苗”。在不同疫苗的防护下，那些噩梦般的传染病已经很少出现在公众视野里。

　　可是现在，作为“第一世界”的欧洲，不得不面对一个更严重的局面：仅去年上半年的麻疹病例就超过4万人。发病人数第二多的意大利，麻疹疫苗的覆盖率“和非洲纳米比亚差不多”。

       这引起了不少人的注意——它是个与疫苗有关的话题，但有时也会超越疫苗本身。　　

我们看起来像在麻疹面前节节败退，因为人们已经忘了这曾是多么恐怖的一种疾病

　　麻疹病毒是人类已知的最具传染性的病毒之一。假如一位麻疹患者在房间内咳嗽，数小时后，没有接种疫苗的人就有95%的可能从屋内的空气中感染病毒。

　　没有其他病毒可以做到这一点。一名麻疹患者可以传染12～18个没有接种疫苗的人。相比之下，一名埃博拉病毒感染者通常会传染两例，SARS一般为4例。

　　麻疹是个古老的疾病，历史上最早的记载出现在10世纪的波斯。到16世纪，病毒随着欧洲人的船队抵达美洲新大陆。在墨西哥，麻疹和天花、伤寒一起，造成了人类历史上第七次瘟疫大流行，1700万人因此丧生。

　　在不少人的印象里，麻疹都算不上一个严重的疾病。它看起来更像是一种普通的皮肤病，似乎只需要等身上那些讨厌的红疹消褪，整个人就会恢复如常。

　　事实上，根据世界卫生组织（WHO）统计，在1963年麻疹疫苗问世之前，全球有260万人因麻疹丧生。由于儿童更易感染，麻疹也是全球主要的儿童杀手之一。

　　麻疹的可怕之处在于它容易引起并发症。除了轻微的腹泻，急性肺炎和脑炎也经常出现在发病的麻疹患者身上。在上世纪20年代，麻疹引起的肺炎死亡率达到30%。即使到了今天，去年上半年欧洲4.1万例麻疹患者里，也有37人没能撑到秋天。

　　还有些人撑过了严重的麻疹并发症，却最终失明、失聪，或者永久性神经障碍。

　　虽然已经存在上千年，人们依旧没有研发出针对麻疹病毒的特效药，感染者只能通过补液、退烧等常规方式治疗。因此，注射疫苗成为人类对抗麻疹最有效的手段。

　　一般认为，群体中只有不低于95%的人接种了麻疹疫苗，这个群体才会对麻疹病毒产生“群体免疫力”，从而保护那些无法接种疫苗的人——这部分人因为医疗原因（比如免疫缺陷，或对疫苗过敏）或非医疗原因（国外通常是宗教原因）拒绝接种麻疹疫苗。

　　经过几十年的疫苗普及后，大部分发达国家建立了一个严密的免疫网络，让麻疹病毒无缝可入。到2000年，美国连续12个月没有发现任何一例地方性（相对于境外输入）麻疹病例，宣布“消灭了麻疹”。不少欧洲国家也陆续声称麻疹“疫情已阻断”。

　　安全的环境并没有持续太久。一些家长对待疫苗的态度逐渐转变，甚至出现了不少“反疫苗”组织。这导致不少地区的麻疹疫苗接种率下降，病毒当然不会放过这样的时机。

　　2008年时，法国只有约89%的两岁儿童接种了一剂MMR（麻疹、腮腺炎和风疹）疫苗。这一年法国麻疹疫情爆发。到2011年时，法国已经报告了2.2万例麻疹病例，近5000人住院，其中10人死亡。

　　2015年，WHO估算，只有88％的罗马尼亚儿童接种了麻疹疫苗。两年后，罗马尼亚成为欧洲麻疹病例最多的国家。

　　“我们看起来像在麻疹面前节节败退，因为人们已经忘了这曾是多么恐怖的一种疾病。” WHO传染病和疫苗协调组织的官员林德斯坦（Ann Lindstrand）对一些反对接种疫苗的“虚假宣传”表示遗憾。

　　在美国，2014年年底，一位外国游客带着身上的麻疹病毒，进入加利福尼亚州的阿纳海姆迪士尼乐园游玩。一个月内，美国各地出现111起与之相关的麻疹病例。调查显示，出现感染者的地区，接种率普遍没有达到能够抵抗麻疹病毒的水平。

　　“当我们提到传染性疾病时，会发现这个世界真的很小。”一位美国传染病防治和儿童免疫专家说。

20%的美国民众投票认为，疫苗导致了自闭症

　　一切都是从一则谣言开始的。

　　1998年，英国肠胃病学家安德鲁·韦克菲尔德（Andrew Wakefield）和12位共同作者在顶尖医学期刊《柳叶刀》上发表了一篇论文，把MMR疫苗与儿童自闭症直接联系起来。

　　这篇论文记录了12名参与实验的患有肠胃病的儿童，其中9名达到了自闭症的诊断标准。患儿的家长报告说，自闭症都是在孩子接种了MMR疫苗后出现的。文章最后，韦克菲尔德得出结论：MMR疫苗接种会影响儿童的大脑发育，引发自闭症。

　　在西方公共卫生安全领域，这篇论文造成的影响就像一场爆炸。很快，英格兰的疫苗接种率开始下降，从90％以上降至80％以下，远低于对麻疹群体免疫力所需的水平。与此同时，麻疹病例开始上升：1998年威尔士和英格兰仅确诊56例，到2008年超过1300例确诊。

　　不少名人也加入了“反疫苗”阵营。因为自己的孩子患有自闭症，好莱坞明星金·凯瑞（Jim Carrey）坚信韦克菲尔德的理论，参加“反疫苗”群体的活动，公开反对儿童接种MMR疫苗。就连美国总统特朗普，都曾在推特上发表“反疫苗”言论。

　　6年后，韦克菲尔德发表这篇论文的真实目的被媒体揭露：论文真正服务的对象是一些针对疫苗生产商的律师，韦克菲尔德为他们量身打造了这把趁手的武器。紧接着，曾经的12名共同作者中，10名撤销了有关疫苗与自闭症之间关系的解释。此后大量流行病学研究也提供了更多证据，证明不存在这种联系。

　　2010年，英国综合医学委员会裁定韦克菲尔德“在进行和发表研究过程中从事过不当行为”。随后，《柳叶刀》正式撤回了论文。同年5月，韦克菲尔德被禁止在英国执业。

　　风行了12年的谣言终止了，但一些团体仍然相信韦克菲尔德对MMR疫苗的指控。

　　2013年，根据一家专门分析政治动向的美国机构——公共政策民调基金会所做的调查，有20%的美国民众投票认为，儿童疫苗导致了自闭症。

　　有人甚至在这场质疑和焦虑中捕捉到了商机。一个名叫罗伯特·西尔斯的“儿科专家”抓住了家长们犹豫不决的态度，在2007年出版了《疫苗手册——为你的孩子作正确的决定》一书。西尔斯在书里提出“鲍勃博士的替代时间表”：父母可以按照自己的意愿为孩子接种疫苗，而不用遵循卫生部门制定好的规划。他还为家长草拟了另一项计划，里面包含哪些疫苗可以不必接种。

　　这本书很受欢迎，截至2012年销量超过18万本，2016年，已经售出超过25万本。

　　从科学的角度来看，西尔斯完全可以称得上是个“庸医”：虽然他声称自己是疫苗专家，但他不是研究员，也从未进行过有关疫苗的科学研究。

　　谣言让一些家长更加焦虑，他们最终选择推迟甚至拒绝给孩子接种疫苗。WHO把这一现象称作“疫苗犹豫”。在今年的一份报告里，“疫苗犹豫”被WHO列入“全球十大健康威胁”，与登革热、艾滋病病毒并列。

进入了一个“回音室”

　　事实上，这些质疑甚至反对疫苗的家长，只要进行一些简单的科学检索，焦虑和恐惧就会不攻自破。

　　比如“反疫苗”团体常指责“疫苗中的铝（一种佐剂，用于增强机体的免疫反应）对儿童有害”，事实却是儿童在母乳中吸收的铝比在疫苗中吸收的更多；或者“接种过多疫苗会超出婴儿免疫系统的承受能力”，事实却是，虽然婴儿的免疫系统相对幼稚，但保守估计也能同时应对数千种疫苗。

　　但他们没有这样做。

　　这些家长有很多都受过良好的教育。只不过，一旦选择相信疫苗的各种“危害”，就等于进入了一个“回音室”，再也听不到不同的声音。

　　一位在大学做教授的妈妈加入了反疫苗团体，她说：“虽然我所谓的研究都来自非科学来源，但我相信它。”

　　“我的反疫苗朋友们已经把信息放在了我的脑袋里，比如不信任政府网站。”在使用电脑时，她把精力都放在了那些“反疫苗”的网站上，在那里看到了很多有关疫苗的“可怕信息”。

　　再往后，这位妈妈自己开始在Facebook上为反疫苗内容点赞，然后被拉进一些诸如“伟大的母亲质疑疫苗”的群组。在孩子出生后的几个月里，她为孩子从未被“注射过任何东西”感到自豪，甚至吹嘘自己在孩子6个月大之前，“从没带她去看过医生”。

　　幸运的是，这位妈妈是个“怀疑论者”。当她逐渐改变自己的观点后，却发现后果开始变得“非常极端”。

　　“我被从Facebook的‘反疫苗’群组中移除，并且失去了50多个好友。”她说，“他们说我被人洗脑，然后诅咒我的孩子会患上自闭症，还向我描述了一些可怕的症状。”

　　一些离开这些“反疫苗”团体的妈妈甚至收到过死亡威胁，被骚扰到无法正常工作。

　　一位“逃离”后的妈妈在博客里写道：“作为妈妈，我们的脆弱和焦虑已经被边缘化的反科学组织利用，并成为他们的武器。他们打造了精心设计的社交媒体团体，这些团体充满了来自情感、自然主义谬误和秘密知识的吸引力。这些团体通过删除、阻止、骚扰和威胁的方式，压制那些想指出事实的成员，从而维持整个团体固定不变的幻想。”

　　“我个人的经验是，就算你明知道群里的某个信息是错的，仅凭一个人也几乎无法与之对抗。”这个母亲说，“他们简直就是个邪教。”

差一点完成的目标

　　在美国德克萨斯州的首府奥斯汀，一个名为“德克萨斯州疫苗选择”的组织成为美国“反疫苗”活动的重要力量。

　　“一个致力于保护疫苗选择权的政治行动委员会，通过确保议题始终处于政治话语的最前沿，促进现任者和候选人支持我们的价值观，并起草立法进一步巩固这些权利。”这个组织在简介里描述道。

　　通过他们的网站，家长可以逐渐学到如何为自己的孩子取得“疫苗接种豁免权”。

　　大部分家长都可以通过“宗教豁免”，让自己的孩子避免被政府强制接种疫苗。对另外一些不幸处在那些不允许“宗教豁免”地区的家长来说，这些网站可以提供另一种方案。

　　在这些“反疫苗”网站上，家长往往可以找到一份医生的名单。这些医生利用自己的行医资格，开具虚假的报告，证明“孩子的身体无法注射疫苗”，从而让孩子获得“医疗豁免”。

　　现在，安德鲁·韦克菲尔德也住在奥斯汀，他正和“德克萨斯州疫苗选择”一起，推广一部“反疫苗”的纪录片。

　　在一篇有关德克萨斯州麻疹与流行病学的文章里，作者称：“这些由伪科学和阴谋论结合而成的‘反疫苗’运动，已经与美国的边缘政治混为一谈。”

　　今年，与奥斯汀仅相距262公里的休斯敦爆发了麻疹，但一位共和党众议员却提出了一项法案，禁止德克萨斯州追查“疫苗豁免”。巧合的是，这个议员就是与“德克萨斯州疫苗选择”结盟的立法者中的一员。

　　实际上，即使到了今天，人们还是没有找到针对性的药物，去杀死那些古老的传染病病毒。如果没有疫苗，我们很可能回到中世纪，或许现代医疗技术不会再让传染病造成那么多人死亡，但仍然无法阻止病毒在人群中快速传播。

　　感染人数上升还会带来病毒变异的风险，那些电影里被病毒摧毁后，末世一样的废土世界，未尝不是种启示。

　　WHO曾把天花、麻疹和脊髓灰质炎（小儿麻痹症）列为计划消除的3种传染病，这个目标一度接近完成，遗憾的是，原本趋近于零的数据总会以各种原因出现反复，比如这次。迄今为止，天花是唯一一个被人类消灭的传染病——全靠那个叫做“疫苗”的牛痘病毒。

　　从世界范围来看，中国是最接近成功消除这些传染病的国家之一。从1964年我国研发出麻疹疫苗后，国内的麻疹发病率从1267例/10万人，一路降到2004年的5例/10万人。此后虽然有小幅回升，但到2017年时，已经降到0.43例/10万人。在2004年，中国脊髓灰质炎的发病率就已经降至零。

　　“中国麻疹的发病率主要受疫苗有效性的影响。”北京大学免疫学系副主任王月丹告诉记者，“近几年我们对疫苗，尤其是麻疹这种第一类疫苗的生产、储存、运输和流通环节管理都比较严格，所以麻疹的发病率就控制得比较好。”

　　在我国的国家免疫规划里，包括麻疹在内的“一类疫苗”，免费向公民提供。除了“医疗原因”外，不存在任何豁免形式，儿童必须接种，否则就会影响到未来的入学。

　　在国外，一些国家看似已经厌倦麻疹疫情的反复爆发：德国议会批准了一项法律，授权卫生部可以对接种疫苗犹豫不决的父母罚款；法国把3种儿童必须接种的疫苗，提升到11种；罗马尼亚政府则刚刚通过一项草案，要求父母在孩子上学前提供疫苗接种证明。

　　但在疫苗问题上的对峙还将继续。据一个常年反对疫苗强制接种的民间组织——美国国家疫苗信息中心统计，立法者已经在全美30多个州推出了130多种与疫苗有关的法案，速度创造新纪录。在亚利桑那州，本届议会就引入了11项疫苗相关法案，其中一半以上是“反疫苗”团体支持的。

　　除了美国，意大利新一届政府中联合执政的民粹主义政党“五星运动”（M5S）和法国的“国民阵线”，都提倡人们主动抵制疫苗。

　　在反对强制接种疫苗的人看来，这关乎自治权和自决权等自然权利。

　　只不过，接受疫苗注射的，是还不会说话的婴儿。自治权和自决权离他们太远，但他们至少拥有健康活着的权利。