这个病人"波"真大_风闻

一屋子的老流氓

那一天，我和同事们正在办公室讨论病情，突然闯进来一个患者，对着我们就是破口大骂：

“你们这些老流氓！穿着白大褂人模狗样儿的！亏还是高级知识分子！丢人！”

我们面面相觑，不知道发生了什么，

“不是，什么意思啊？我们在这讨论病情好好地，怎么就流氓了啊！”

“还狡辩！我在门口都听了半天了，什么5床波真大，什么没夹紧，什么什么屁股****延长，讨论妹子、污言秽语，不是流氓是什么？”

“噗嗤”全场医生都笑了，

“大爷，我们在讨论心电图，P波增大，PR间期延长，这个实习生没把夹子夹紧，你误会我们啦？”

要说这心电图，可是在《让全体医学生崩溃跳楼排行榜》榜单中排前三的存在，可谓是：学的时候痛不欲生，考的时候一片空白，用的时候心内会诊。

心内科：MMP，一个个上学时候不好好学，就知道会诊。

边写会诊单边心里MMP的心内科医生

犹记得，大三下学期暑假，我刚考完诊断学，自觉是半个医生了，一回到家，老妈就拿出了她体检的心电图，眼巴巴的看着我，我看着她一脸期待的表情，自信满满地研究起这张心电图，让她知道她儿子多棒。

咦？这尼玛怎么跟我学的不一样，P波呢？这是窦性心律么？这什么导联？这P-R间期算长算短？这他么什么玩意？我是谁？我在哪？我在干什么？

思考了半天，我对老妈说，“妈，你这心电图做的质量不行，看不清楚，回来我给你做个好的！”

我妈点点头，一副我儿子最厉害的表情。

那个暑假，我心电图没学会，倒是第一次学会了忽悠病人。

从那一天起，我就暗下决心，一定要学好心电图。在临床上几年的摸爬滚打，我不断地查缺补漏，对照课本温故知新，强化自己对心电图的理解和认识。

苦心人，天不负。我终于成为了一名能够在心内科协理医生指导下对心电图进行诊断的临床经验丰富的心脏外科医生。

心内科：再次MMP。

今天，我就带着大家一起，了解一下心电图的粗浅知识。

心电图是什么呀

首先，我们需要明白，什么是心电图？

心电图就是利用心电图机记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线波形。

看不懂吧？看不懂就对了，我们来逐个分析。

1. 心脏电活动

心脏是带电的，这个电就是生物电。心脏是由心肌细胞组成的，由于心肌细胞内外正负离子浓度的差异，心肌细胞细胞膜膜外阳离子带正电荷，而膜内阴离子带负电荷，这一状态称为极化状态。

处于极化状态的心肌细胞（膜外正电，膜内负电）

在心肌细胞受到电刺激时，心肌细胞受到刺激的部分会变成膜外负电，膜内正电，这一过程称为除极化，并迅速向其他部位传导。

心肌细胞受到冲动刺激

受到刺激后，心肌细胞发生除极（膜外负电，膜内正电）

心肌细胞除极后会逐渐恢复极化的状态，并在这一过程中产生电偶。

知道你们看不懂但是放上来可以显示我很专业的图

心脏由无数个心肌细胞组成，心脏的不同部位会随着信号传导在不同的部位发生除极化和复极化的过程，并将这一信号转化为机械收缩，心脏不同部位也会交替收缩泵血。

2. 心动周期

在以前的课程中，我们曾经讲解过心动周期的概念。

有些同学我都懒得说，上课的时候不好好听，下课了也不去复习，把老师讲的都还给我了。赶紧复习去，《那帮心脏外科医生天天拿个听诊器在听啥？》

在正常情况下，小窦窦（窦房结）发出冲动，一路沿着结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维传遍了整个心脏，并按顺序引起了心房、心室的收缩，每一次心房心室的收缩，就成为一个心动周期。

窦房结冲动传至整个心脏，引起收缩

春晚节目《少林魂》灵感来源——心脏传导

3. 波形记录

心脏随着心动周期改变的有规律的电活动记录下来就是心电图。我们拿什么记录呢？就是心电图机。心电图机可以记录心脏除极、复极过程中电极之间的微弱电压改变。

1903年，荷兰医生、生理学家威廉·埃因托芬发明了弦线式检流计，从而带来了心电图历史上的第一次突破。

需要把手脚泡到生理盐水里的心电图机原型

医院里最常用的十二导联心电图机

可以记录简单心电图的Apple Watch Serie 4

在心电图机的记录下，我们可以得到一个典型的心电图波形。

依次为P波、PR段、QRS波、ST段、T波

这些波形与心脏电活动的关系：

心房除极→P波

结间束、房室结、希氏束活动→PR段

心室除极→QRS波

心室缓慢复极→ST段

心室快速复极→T波

心脏电活动与心电图波形关系

​至于为什么叫P波、QRS波、T波，我想了很多年，却始终想不明白，直到那天，我和女朋友逛维多利亚秘密的时候，我瞬间想明白了！

P波最小，T波大一点，QRS波三个波连在一起最大，一切都解释通了！！！

快快快，有人没，帮我压一下威廉·埃因托芬的棺材板！

实际上，这些波形的名称由埃因托芬命名，他把心电图中的一系列波分别命名为P波，Q波，R波，S波和T波，并且描述了一些心血管系统疾病的心电图特点。为了表彰他的此项发现，他于1924年获得诺贝尔医学与生理学奖。（From Wikipedia）

可以啊，小明，终于提出了一个好问题，这也是我当初暑假回家看不懂我妈心电图的原因。

当医生这游戏真难

你能说出3个心电图的诊断么？

主要的原因是我们平时看的心电图是十二导联心电图，那么，什么是十二导联呢？

我先问大家一句，你们看过AV么？

我不认识苍老师，谁告诉我她是谁？

反正我没看过。不只是AV，拍电影的都知道有机位的概念，演员在演出，不同的机位同时拍摄，可以拍摄出不一样的画面。

不同的机位拍出的画面不一样

心电图的十二导联就相当于十二台摄像机，在不同位置拍摄心脏的电活动，从而获得更多的心电信息，做出更准确的判断。所以给你做心电图时，需要在你手腕、脚腕夹上夹子（肢体导联），在你的胸前贴满球球（胸导联），这就是导联的电极了。

最佳机位——肢体导联，环绕立体机位——胸导联

因此，我们看心电图时，总是在左上角标出了所在的导联，这也是进行心电图判断的前提。

肢体导联I、II、III，加压肢体aVL、aVR、aVF，胸导联V1-V6

如何做心电图？

提问：做一个心电图需要几步？仅需3步！

第一步，嘱咐三连

对要做心电图的男的说“快上床，脱上衣，不脱鞋。“

女的说“快上床，解内衣，不脱鞋。”

注意事项：语言一定要简洁，几个字说明问题，这样才能显示你经验丰富，不容质疑。

第二步，涂抹酒精

在手腕、脚腕、前胸等需要连接心电图机的部分用酒精棉球涂抹，从而加强导电，并起到消毒的目的。

注意事项：1. 用酒精棉球涂抹酒精时用力适当，涂抹均匀，要把病人当做煎饼果子，像涂抹甜面酱一样在相应区域抹上酒精。

2. 部分患者不爱洗澡，涂抹时可能搓出泥团，要注意爱伤观念，不要嘲讽患者。

第三步，操作心电图机、解读心电图、出心电图报告

略。

怎么样，做心电图是不是很简单？

看心电图就如同画马一样简单

别打，别打，要打也别打脸，我就靠这个脸吃饭了。我给你们说怎么看心电图还不行么？

首先，我们先看一张心电图，热热身。

请各位同学诊断一下。

是的，心电图上啥波都没了，所以什么情况呢？

答案：

1. 心电图机坏了；

2. 导联脱落了；

3. 病人死了。

太简单了，下一题！

是不是觉得心电图也没那么难，好的，我们再来看一个。

怎么样，跟前面正常的心电图比，你有什么感觉？

没错，P波消失，R-R间期绝对不等，就是房颤！大家回忆一下房颤的概念，心房乱跳！心室也在心房的带动下，不规则的跳动。所以反映在心电图上，反映心房除极的P波消失了，取而代之的是乱七八糟的房颤波，而心室除极的QRS波之间的间隔也不规律，这，就是房颤！

心房瞎几把跳——房颤

那如果心室也瞎几把乱跳呢，我们推测一下，心室除极是QRS波，那么心室瞎几把乱跳，QRS波就会消失，取而代之的是室颤波。看图！

室颤是临床上最凶险的情况，发生室颤时，可以理解为心脏不收缩了，患者血流动力学会极不稳定，心脏随时会停跳，同时大脑也会面临缺氧和不可逆损伤。室颤时，需要医护的全力抢救！

↓↓↓难得一见的实拍室颤↓↓↓

室颤时最重要的急救措施就是除颤，也就是我们在影视剧中最常看到的场景，拿除颤仪电病人，通过强大的电流使心脏归零，让不规律的心肌细胞变得重新规律。因此，只有存在室颤波时，除颤才有意义，心电图一条直线时，除颤是没有意义的！没有意义的！没有意义的！

充电！闪开！放电！

除颤是抢救心源性猝死最重要的措施之一（另一项是心肺复苏），因此，我们也在机场、商场看到了越来越多的AED（自动除颤仪），看到人意识丧失的时候，记得要使用哦。

好啦，今天心电图课程就讲解到这里了，别看我讲的轻巧，心电图其实是一个非常复杂的诊断工具，只有专业的医生才需要掌握。普通老百姓只需要知道，看到下面这句话时，你很OK，不要再来问窦性心律有没问题了！其他的就交给医生吧！

不说了，我去跟我的兄弟们继续讨论5床妹子去了，上次大爷闯进来把我们都吓坏了，幸好拿心电图给糊弄过去了，5床妹子是真好看啊！

此故事纯属虚构