阿片类药物死亡在农村和城市地区的差异 - 彭博社

一支注射器放在一辆汽车上，这辆汽车里一名20多岁的男子在马萨诸塞州林恩过量服药，2017年。布赖恩·斯奈德/路透社美国的阿片类药物危机已达到流行病的程度。自1999年以来，阿片类药物已导致超过350,000人死亡，仅在2017年就近50,000人。

与1970年代高度集中于城市和市区的海洛因危机等以往致命药物流行病相比，阿片类药物对农村地区的影响最大：在过去二十年中，较小农村地区的阿片类药物过量死亡人数增加了超过700%，而城市和大都市地区则不到400%。但这种地理趋势似乎正在逆转，因为合成阿片类药物如芬太尼的死亡人数在城市和大都市中迅速上升。这类死亡人数预计很快将超过农村非大都市地区的阿片类药物过量死亡人数。

农村处方药的阿片类药物危机在很大程度上是一个日益增长的空间不平等和被遗忘地方的故事。一项 最近的研究由锡拉丘兹大学、爱荷华大学和爱荷华州立大学的研究团队进行，深入探讨了阿片类药物危机的地理变化。该研究发表在 农村社会学期刊上，追踪了构成48个相邻美国州的3000多个县的阿片类药物死亡人数。并且，利用美国卫生与公共服务部CDC（疾病控制与预防中心）的数据，它将这些死亡人数按不同类型的阿片类药物进行分类：海洛因和鸦片、处方阿片类药物如美沙酮、合成阿片类药物或未知麻醉药物，以及所谓的多重原因死亡（由两种或更多阿片类药物引起）。

彭博社城市实验室悉尼中央火车站现已成为建筑目的地由于住房成本高，民主党人磨练YIMBY信息城市更新如何导致城市动乱新加坡和马来西亚希望建立自己的深圳风格超级中心研究发现，阿片类药物危机在美国城市和农村呈现不同形式。城市的阿片类药物危机主要是海洛因和非法药物的危机，而农村的阿片类药物危机则主要是处方药的问题，这在很大程度上是一个日益严重的空间不平等和被遗忘地区的故事，正如作者所指出的，这种情况最常发生在工业基础逐渐衰退的地方。

下面的地图描绘了危机的地理变化，将1991-2001年的早期时期与2014-2016年的较新时期进行比较。您可以看到危机变得多么普遍和严重，蔓延到全国的东西部。新英格兰、下中西部——特别是农村阿巴拉契亚和俄亥俄河谷的部分地区，以及俄克拉荷马州、新墨西哥州、内华达州和犹他州都有黑暗区域。尽管如此，美国55%的县（3,079个中的1,701个）阿片类药物死亡率相对较低*,* 低于全国平均水平的30%到50%。

阿片类药物危机的早期阶段主要涉及处方药。这主要是一个农村危机：在1999-2001年地图上标注的275个县中，超过一半（55%）是农村县，另有20%是小城市县。

1999-2001年和2014-2016年每10万人中阿片类药物过量死亡率（年龄调整）

大卫·J·彼得斯，香农·M·莫纳特，安德鲁·L·霍赫斯特特勒，马克·T·伯格第二波涉及海洛因。这个危机更为城市化，城市地区的死亡率始终高于农村或非大都市地区。

阿片类药物危机的第三波是合成阿片类药物。这同样是一个更为城市化的危机，大城市和小城市地区的死亡率最高，而农村地区的死亡率最低。

阿片类药物流行病的最后一个更令人担忧的方面是：阿片类药物死亡来自处方阿片类药物、海洛因和合成阿片类药物的混合——研究称之为“综合性”危机。4%（3,079个县中的129个）属于这一类别。这种综合性阿片类药物流行病集中在国家的东部三分之一：在马里兰州、马萨诸塞州、农村阿巴拉契亚，延伸到印第安纳州，以及密歇根州。第三个聚集区位于新墨西哥州的圣菲附近。近三分之二（64%，或82个县）的综合性县位于大都市地区，36%（47个县）位于农村或非大都市地区。

1999年至2016年每10万人中按阿片类药物类型的过量死亡率

按修改后的核心统计区域（CBSAs）在1999年至2016年之间；美国大陆的县。合成阿片类药物包括未知麻醉药物。多种阿片类药物包括两种或更多药物或与阿片类药物相关的行为死亡。来源：David J. Peters, Shannon, M. Monnat, Andrew L. Hochstetler, Mark T. Berg上面的图表显示了阿片危机的不同地理特征，追踪了不同类型阿片类药物导致的死亡情况，涵盖了城乡连续体。

城市阿片危机主要是非法阿片类药物的危机，包括海洛因。它遵循了以往城市非法毒品流行的模式。城市地区合成阿片类药物的死亡率更高，并且最近的综合危机结合了非法、处方和合成阿片类药物导致的死亡。根据研究，超过100万人口的大型城市中有10%正经历综合阿片危机。正如图表所示，农村阿片危机主要是处方阿片类药物的危机。

关于阿片危机的一个常见理论是，它源于对合法阿片类药物的滥用和过度处方。然而，研究发现这一理论仅在农村地区成立。研究指出：“农村工业衰退留下了失业和就业不足的人群，他们有某种形式的工作障碍，”并指出“……一种可能的工作相关疼痛治疗，可能涉及由医疗提供者开处方的阿片类药物，帮助启动了阿片成瘾的循环，最终导致了当前的危机。”

但解释的另一个部分来自于许多地方长期存在的毒品和酒精滥用历史。正如研究所指出的，“当前的农村阿片危机是更广泛毒品问题的一部分，扎根于已有毒品使用人群和/或有利于毒品滥用的社会经济条件的小社区。”

研究人员发现对“绝望之死”理论的支持仅限于少数，这一理论认为，阿片类药物死亡的激增是经济衰退和传统家庭及社区支持结构解体所带来的深度绝望的结果。该理论仅适用于早期处方阿片类药物流行的农村县，而不适用于受到海洛因和非法阿片类药物影响更大的城市地区。

总体而言，作为阿片危机中心的农村和城市社区都是衰退的工业社区，人口较老、白人比例高且受教育程度较低。这些地方是全球化、去工业化以及向高度城市化知识经济转型的重灾区——正如研究所言，“这些地方是20世纪工业经济的残余，正在人口、经济和文化上与全国其他地区日益不同。”