美国原住民健康差异背后的原因是什么？ - 彭博社

土著美国人的预期寿命和其他健康统计数据远远落后于其他社区。在北达科他州福特耶茨的斯坦丁罗克印第安卫生服务中心，林奈尔·诺伊西·霍克医生正在检查一名患者威尔·金凯德/AP作为奥吉布瓦部落的一员，梅丽莎·沃尔斯从小就知道糖尿病在她的母系家族中很常见。“我失去了两位非常亲近的家人，我的曾祖父和一位叔叔，都是因2型糖尿病相关的并发症去世的，”她说。但直到她在研究生院开始研究美洲印第安人健康，受另一位担任学术界与当地部落社区之间联络人的叔叔的建议，她才明白自己家族的困境是一个更大问题的一部分。

彭博社城市实验室悉尼中央火车站现在成为了一个建筑目的地由于住房成本高，民主党人磨练YIMBY信息城市更新如何导致城市动乱新加坡和马来西亚希望建立自己的深圳风格的超级中心美国印第安成年人被诊断为2型糖尿病的可能性是白人成年人的两倍以上，根据美国卫生与公共服务部少数民族健康办公室的数据。土著美国青年经历的糖尿病发病率是所有种族或民族群体中最高且增长最快的。但这些统计数据仅仅触及土著人民面临的健康差距的表面。

在全国范围内，今天出生的美洲原住民的平均预期寿命为73岁—比其他所有种族低5.5年。这个社区的成员，特别是青少年，经历了更高的抑郁、药物滥用以及自杀和自杀行为的发生率。事实上，根据一份来自最近的报告，自1999年以来，国家自杀率上升了33%，而美洲原住民女性和男性的自杀率分别激增了令人震惊的139%和71%。

“几乎可以选择任何健康结果，都会发现部落之间存在健康不平等，”沃尔斯说。“我的意思是，随便选一个。”

健康统计数据反映了严峻的经济现实——四分之一的美洲原住民生活在贫困中，这是与所有其他种族相比的最高比例——以及可供该人群使用的医疗资源的巨大差距。根据美国公民权利委员会的一份2018年关于资金短缺的报告，印第安卫生服务局为美洲原住民运营的诊所和医院在2017年每人花费了3,332美元，而国家医疗保健系统每人花费了9,207美元。

沃尔斯从经验中知道：和大多数美洲印第安人一样，她是在保留地外长大的。她的家人住在明尼苏达州的国际瀑布市，一个大约有6,000人的小镇——大多数是白人——靠近加拿大边境。但为了获得健康服务，她的家人不得不去最近的保留地。“我们开车一个小时去看医生，去看牙医，去检查眼睛，”她说。“但当你在那种环境中长大时，你不会把它标记为不平等或差距。这只是你生活的现实。”

超过三分之二的美洲原住民现在生活在城市地区，而不是保留地。这反映了1950年代的联邦政策，旨在鼓励生活在保留地的美洲印第安人城市化，以加速“同化”的名义(并为联邦开发腾出部落土地)。1952年印第安事务局的城市迁移计划和1956年联邦印第安迁移法案承诺为新移民提供职业培训和住房；希望是搬到芝加哥、洛杉矶和明尼阿波利斯等城市能够让更多美洲原住民参与战后经济繁荣。但实际上，迁移政策是“基本上是一张从农村到城市贫困的单程车票，”正如前印第安事务专员菲利欧·纳什在1960年代所承认的。

沃尔斯现在是约翰霍普金斯大学美洲原住民健康中心在明尼苏达州杜鲁斯的新大湖中心的负责人，该市有86,000人，距离她成长的地方南部三小时。她的团队目前与11个不同的部落社区合作，以更好地理解美洲原住民所经历的健康不平等，并努力纠正这些问题。该中心距离沃尔斯与之密切合作的奥吉布瓦部落的方杜拉克乐队仅15分钟车程，主要致力于糖尿病预防。她的研究兴趣包括：压力如何影响2型糖尿病，以及文化和社区如何帮助缓解现代生活方式对美洲原住民的负面影响。

CityLab 最近与 Walls 进行了交流，讨论了美国印第安人健康不平等的可能解决方案，以及政府政策对这一人群造成的深远影响。我们的对话经过编辑和简化。

您能解释一下政府政策如何导致土著人群的历史创伤吗？

历史创伤包括许多政府行为，比如建立保留地和强迫人们横穿国家。然后在 1950 年代和 60 年代，政府开始了一项搬迁计划，旨在 [将 [美洲原住民] 带入城市地区](https://www.theatlantic.com/business/archive/2016/10/native-americans-minneapolis/503441/)，并提供职业培训项目。这项计划惨遭失败，就像大多数此类计划一样，部分原因是 职业培训极其不足，而且可用的工作往往是临时工作或暑期工作，甚至没有。

人们被剥离了家庭支持系统或文化安全网，被扔进这些城市环境中，期望他们能够生存。当然，在一些城市，土著人努力建立这些网络。但在城市环境中，您确实是少数群体。我认为，无法接触到不仅仅是朋友和家人（我们都需要的），而是那些特定的文化仪式教学方面，创造出一种精神、目的和归属感的想法，对任何人来说都是可怕的。

[搬迁政策]根植于这样一个有缺陷的观念，即所有人都需要看起来和行为像欧洲裔美国人，并以他们的方式生活。如果你查看一些政府记录，会发现语言是多么直白，目标实际上是消灭或同化。

这对社区产生了影响，我们在心理健康、药物滥用、自杀和其他慢性疾病方面看到了这种影响。

你主要关注糖尿病——历史创伤在这个故事中如何适应？

在糖尿病的案例中，有一个非常具体的事情是我们所称的 营养转型。在美国中西部，奥吉布瓦人曾经有一种叫做 季节性循环，每个季节都有新的食物来源。在春天，你会采集树木以获取枫糖。在秋天，你会在湖边收集野生稻并猎取鹿。每个季节都有获取[食物]的方式，这些方式消耗了大量卡路里。

远离这些饮食和获取食物的方式，突然依赖政府资助的商品项目[包括]面粉、糖、猪油、黄油，我们开始看到肥胖率飙升。我们继续承受后果。

这种创伤影响了多代人？

我们所做的一些研究实际上是试图将负面健康结果与特定政策联系起来。我们已经 发表了一篇论文，证明经历过这些搬迁项目的家庭在我们能够追踪的三代人中健康结果最差。

这基于来自八个部落社区成员的调查数据。我们能够追踪父母关于 他们 父母经历搬迁的报告。如果他们经历了，我们看到一个显著的路径，那些[第一代]父母可能有物质滥用问题，这导致了[第二代]父母的物质滥用和抑郁。这导致他们对自己的孩子——第三代——并不是很好的父母，而当时他们正处于青春期。他们有不良结果，如青少年犯罪和抑郁。

这篇文章发表于2012年，但我们每年仍在从同一队列中收集新数据，因此这是一项持续的研究。

您的研究主要集中在居住在保留地的社区，但您能告诉我们目前城市土著美国人口的情况吗？

在我们的队列研究中，许多在保留地长大的孩子现在已经搬到了城市，这也是另一种情况。人们往往在城市和保留地之间迁移。通过从该队列收集的新数据，我们将能够研究城市与农村之间的差异。

我所知道的是，影响保留地部落人民的健康问题，有些报告说在城市中的人们实际上更为严重，原因包括缺乏文化保护因素和社会网络的接触。人们在城市地区更容易遭受歧视。而且有大量研究表明，这对健康造成了伤害。

关于土著社区，你希望消除的一个常见误解是什么？

我推动的一个重要故事是，虽然我们确实存在这些健康不平等，但在保留地和城市地区的人们也有非常积极的故事。比如在积极心理健康方面，当我们开始测量时，我们的社区与非土著人相比，表现得非常出色。

我们发现这个指标 是由社会学家科里·凯斯创建的 [它] 评估情感健康、心理健康和社会健康，使用14个不同的指标涵盖三个领域。这些项目基本上评估你在这些领域中是繁荣还是衰退。而 结果是我们样本中报告繁荣的人的百分比远高于我们在其他非土著样本研究中看到的百分比。

所以你可以有这些[不平等]问题，但也可以拥有充满活力和文化丰富的、以家庭为中心的[社区]，以及互相关心的集体思维。

这对所有人都有影响：融入你的社区对你有好处，与其他人有文化联系对你有好处。这不仅仅是一个悲观绝望的故事。