美国与反疫苗者的悠久历史 - 彭博社

一位年轻女孩在1954年接种脊髓灰质炎疫苗时因刺痛而皱眉。哈维·乔治/AP自20世纪初以来，强制接种疫苗一直是美国在应对疫情、消灭某些疾病以及预防它们方面最有效的武器之一。尽管反疫苗者的抵制也相当显著，他们在美国的历史同样悠久。

这就是为什么对于医学历史学家和伦理学家来说，纽约市在应对广泛麻疹疫情时所引发的强制接种疫苗命令的争议并不是一个陌生的故事。事实上，尽管反疫苗者今天在少数派——全国范围内，幼儿园家庭的疫苗拒绝率中位数为2.2%——但19世纪末出现的那些人对放宽这些法律相当有影响力。

彭博社城市实验室芝加哥以冷静、聚会和阳光克服了民主党全国委员会的怀疑者纳粹掩体的绿叶改造将丑陋的过去变成城市的眼球吸引者圣保罗的贫民区如何帮助庇护南美洲最大的城市仅使用公共交通的跨洲际竞赛自去年十月以来，纽约市已报告359例麻疹病例。几乎所有病例都集中在威廉斯堡，涉及18岁以下未接种疫苗的儿童。今年报告的病例略超过300例，占美国626例病例的近一半——目前是自2000年麻疹被宣布消灭以来的第二大疫情（意味着连续传播超过12个月）。美国最大的疫情发生在2014年，病例为667例。全球范围内，麻疹正在复发，自去年以来病例增加了300%，根据联合国儿童基金会。

上周四，一名布鲁克林法官在驳回来自一个正统犹太社区家庭的诉讼后，维持了该市的紧急疫苗接种命令。这些家庭表示，市政府没有“足够的麻疹疫情或危险暴发的证据”来证明其强制令的合理性。同一天，卫生官员还向未接种疫苗儿童的父母发出了三张民事传票。这些父母因违反命令每人面临1000美元的罚款。这是一个多世纪以来，卫生官员首次因此类违规行为实际开出罚款，根据 华盛顿邮报的报道。

一块警告人们麻疹的标志，位于威廉斯堡的一个超正统犹太社区。香农·斯塔普尔顿/路透社根据哥伦比亚大学公共卫生政策伦理学研究者詹姆斯·科尔格罗夫的说法，在强制疫苗接种的法律挑战中，地方政府有历史支持。他还是一本名为 免疫状态 的书的作者，该书深入探讨了美国疫苗接种的历史和政治。“这实际上是确定的法律，”他说。“这在100多年前就已经被[美国]最高法院审理过了。”确切地说，是114年前。

在1905年， 雅各布森诉马萨诸塞州 一案导致了一项具有里程碑意义的裁决，确立了在“对公共健康或安全必要”以及当社区“面临重大危险压力”时，强制疫苗接种法律的合宪性。最高法院的裁决是在剑桥发生天花疫情后作出的，促使市卫生委员会发布强制疫苗接种命令，这在州法律下是被允许的。当一位名叫亨宁·雅各布森的牧师拒绝接种，理由是过去接种疫苗反应不良时，他被罚款5美元。

雅各布森对罚款提出上诉，并将案件提交至最高法院**，**声称该命令侵犯了他第十四修正案的自由权利。最终，他败诉。法官以7-2的投票结果支持州政府。

但“强制接种疫苗”并不意味着政府可以强迫任何人接种疫苗。在多数意见中，法官约翰·哈兰解释说，虽然政府可以通过对违规者施加罚款等惩罚来执行疫苗强制令，但强迫个人接种疫苗将是“残酷且不人道的”。这一决定此后被法官引用，以支持下级法院的各种强制接种疫苗法律。

“他们在地方层面上是一股强大的政治力量。”根据历史学家凯伦·沃洛赫的说法，该案件还为在美国各地出现的反疫苗社团提供了动力，她是书籍*《反疫苗异端》*的作者。“这一决定的遗产之一就是让当时的反疫苗人士加倍努力，”她说。与今天的反疫苗者不同，19世纪形成的团体引用的是对早期天花疫苗的即时身体反应。沃洛赫指出，像雅各布森这样的人报告了如此痛苦的副作用，以至于无法工作，并且相关的死亡案例也被报道。

反疫苗团体在美国各城市动员起来，抵制地方强制令。“他们在地方层面上是一股强大的政治力量，”沃洛赫谈到这一运动时说。“他们有时可以接管学校董事会，他们游说州立法者，并且支持所有允许这些选择退出条款的法律。”

例如，在1850年代，马萨诸塞州成为第一个要求儿童入学接种疫苗的州。到1890年代，反疫苗接种团体说服州立法者修订法律，允许医生将儿童登记为不适合接种疫苗。虽然这是针对体弱儿童的规定，但它成为了一个漏洞，使得父母能够让健康的孩子在没有必要免疫接种的情况下进入公立学校。为了彻底废除这一强制规定，马萨诸塞州反强制疫苗接种协会为雅各布森提供了财务和法律支持以进行辩护。

与此同时，其他州的团体希望雅各布森的审判能够导致联邦层面对所有强制疫苗接种规定的限制。当这一希望落空时，“他们回到基层政治，说服许多州立法者修改法律，以允许各种疫苗接种的豁免——医疗、宗教、哲学，”沃洛赫说。

到1927年，美国公共卫生服务的一项研究发现，只有13个州有法律授权强制疫苗接种，甚至有四个州有法律禁止疫苗接种。只有11个州要求入学公立学校时接种疫苗。

沃洛赫说，转折点出现在1950年代，当时公众态度在致命的脊髓灰质炎疫情中发生了剧烈变化——这种毁灭性的疾病在1952年感染了多达60,000名儿童。那一年，超过3,000人死亡，数千人因此瘫痪。1955年，乔纳斯·索尔克开发的脊髓灰质炎疫苗导致了对该疾病的广泛免疫接种，到70年代，脊髓灰质炎在美国基本被消灭。

反疫苗者的数量减少，而40年代和50年代的医生经历了历史学家沃洛赫所称的医学黄金时代。

如今，所有50个州都有某种法律，至少要求学生接种某些疫苗，并根据医疗原因提供豁免。几乎所有州也都允许宗教豁免，17个州允许父母基于个人或哲学信仰选择不接种。

该图表突出了各州学校疫苗接种豁免法的不同形式。疾病控制与预防中心然而，在最近疫情爆发之后，一些立法者正在推动取消其中一些豁免。华盛顿州上周在参议院通过了一项措施，取消个人豁免，预计该法案也将通过众议院。加利福尼亚州三年前禁止了个人和宗教豁免，现在正在考虑更严格的医疗豁免法律。纽约和新泽西的立法者也在推动结束宗教豁免。

目前针对麻疹、腮腺炎和风疹等儿童疾病的疫苗科学比20世纪更加严格和先进。根据疾病控制与预防中心的数据，一剂麻疹疫苗的有效率为93%。与此同时，它们已被证明是安全的：将疫苗与自闭症联系起来的研究，成为现代反疫苗者的一个争论点，早已被揭穿。尽管如此，反疫苗情绪依然存在，尽管数量远不及20世纪初，主要是由于错误信息和对国家权力的警惕。

强制接种疫苗的伦理问题，仍然是一个争论的话题——即使在医学专家之间，Colgrove说。在他的书中，*免疫状态，*公共卫生权威与个人权利之间的平衡一直是美国强制接种疫苗历史上一个有争议的部分。

在四月初，当纽约市市长比尔·德布拉西奥发布他的命令时，纽约公民自由联盟迅速发表声明称，该条款将允许“人们在未获得同意的情况下接种疫苗，这是一项极端措施，法律并未规定，并引发了关于强制医疗治疗的公民自由担忧。”对此，城市卫生部门免疫局助理专员简·R·扎克博士告诉《纽约时报》，该市不会强迫任何人接种疫苗。相反，拒绝接种的人将根据法律被罚款，城市的努力将更多集中在教育上。

在附近的洛克兰县，已确认199例麻疹病例，卫生官员在三月采取了一种更不寻常且最终未成功的策略：禁止未接种疫苗的儿童进入公共场所。州最高法院法官罗尔夫·索尔森在四月初暂停了该禁令，此前家长对该命令提出了挑战，裁定麻疹病例的数量并未上升到足以证明采取如此极端和罕见措施的流行病水平。上周五，州上诉小组拒绝了该县恢复紧急禁令的上诉。

当地官员自此发布了两项新命令：第一项是对实际被诊断为麻疹的人——以及与他们接触过的人——在公共场所的更严格禁令。第二项规定，未接种疫苗的学生不得上学，除非他们有有效的医疗或宗教豁免文件。

“争议通常在于未接种疫苗的人是否对他人构成威胁，”Colgrove说，“以及这种威胁的可能性和严重程度。”

以洛克兰县为例，法官裁定，在330,000名居民中，166例（当时）麻疹病例——占人口不到1%——不足以证明县行政长官的行动是合理的。

Colgrove认为，在疫情爆发期间，尤其是像麻疹这样传播效率极高的疾病，强制接种疫苗的理由很容易提出。卫生官员确认上周二，密歇根州奥克兰县39例麻疹病例中有38例可以追溯到一名来自纽约的个体。

“我会说，人们最常用来证明强制接种疫苗的论点是防止对他人造成伤害的想法，”Colgrove说。“我认为这是一个相当有力的伦理论点。”