农村阿片危机与城市危机不同 - 彭博社

马萨诸塞州劳伦斯公园里的一个用过的针头。布赖恩·斯奈德/路透社2017年，美国的阿片类药物过量死亡人数 达到了创纪录的高点。全国各地的市长和地方领导 一直在忙于弄清楚是什么导致了过去二十年阿片类药物死亡率的急剧上升 [。几种理论被提出，从 大型制药公司的激进营销 到 婴儿潮一代的焦虑。不幸的是，没有一种适合所有人的答案——这一公共卫生问题在地方上的表现因美国各地而异。](https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html)

这是根据一份 新的工作论文，由锡拉丘兹大学的社会学家 香农·莫纳特 和 新经济思维研究所 (INET) 提供。研究发现，在2016年选举后获得关注的一个叙述——现代阿片类药物危机作为一种不成比例的农村现象，出现在“禁毒战争”持续了三十多年的城市之外——并不成立。相反，在农村和城市社区中，两个关键因素——经济困境和阿片类药物的供应——预测了阿片类药物死亡的比率。

彭博社城市实验室芝加哥以冷静、派对和阳光克服了民主全国委员会的怀疑者纳粹碉堡的绿意改造将丑陋的过去变成城市的眼球吸引器圣保罗的贫民窟如何帮助庇护南美洲最大的城市仅使用公共交通的跨洲竞赛“我确实想要反对这种成见，即上瘾没有歧视，”莫纳特说。“导致上瘾的生理过程本身可能没有歧视，但使人们处于更高风险社区的因素并不是空间随机的。”

在论文中，莫纳特研究了县级药物死亡率。这些死亡中有三分之二涉及海洛因、芬太尼和各种处方类鸦片。她关注非西班牙裔白人——截至2016年，该种族群体的药物死亡率最高。在控制人口统计数据后，她发现大型城市县的平均药物死亡率最高，自2000年以来增加幅度最大。离城市地区越远，死亡率越低。（在额外分析中，她对所有种族群体的数据进行了分析，发现类似的结果。）

“你会看到区域性的绝望和痛苦似乎在强化和加剧这个问题。”与城市县相比，2014年至2016年期间，大多数农村县的平均死亡率每10万人少6.2例。但农村县之间的变异性更大。西南宾夕法尼亚州、中阿巴拉契亚地区、中佛罗里达州和山地西北地区的药物死亡率高于平均水平；纽约、维吉尼亚州、德克萨斯州和密西西比三角洲的药物死亡率则低于平均水平。

那么是什么预测了这种变化？Monnat的分析发现，经济条件和药物供应与更高的死亡率相关。在经济方面，家庭困扰、人口流失以及对采矿和服务行业的高度依赖等特征似乎推动了死亡率的上升。在供应方面，Monnat查看了每个县的 政府数据，关于合法阿片类药物处方。她还测量了芬太尼的暴露情况——一种强效止痛药，通常是非法制造的，并且常常与海洛因或其他类型的鸦片混合；近年来，它与许多过量死亡事件有关。对于这个指标，她使用了州级的执法接触数据，其中被检测出对这种药物呈阳性。

虽然经济条件和药物供应都是决定药物死亡率的因素，但Monnat指出，即使在控制了供应因素后，经济条件仍然很重要。这就是Monnat的发现 与一些先前研究相矛盾，并且 支持其他研究。

“这意味着，药物死亡率在经济困扰的地方并不是因为那里有更多的阿片类药物处方，”她说。“经济困扰本身有某种东西，有助于解释我们在全国范围内看到的变化和药物危机的严重程度。”

这些因素的重要性也有所不同：一般来说，经济困境似乎在农村地区是一个更强的决定因素，而在城市地区，则是药物供应。但这些因素的影响并不仅限于县界。地方经济是相互关联的，这意味着经济衰退会产生超出县界的连锁反应，而毒品也会流动；这意味着药物死亡率可能也会溢出。

“这里发生的很多事情都是区域效应，”她说。“你会看到区域层面的绝望和困扰似乎在强化和加剧这个问题。”

当然，这项研究有其局限性：它提供了危机在相对短时间内的快照，无法对不同种族群体在阿片类药物过量方面的地理差异预测这些预测因素的重要性。但其发现对政策制定者应对这一顽固问题仍然具有广泛的影响。限制阿片类药物处方和打击非法芬太尼在地方经济条件困难时可能效果有限。任何成功的方法都必须是多方面的，并针对特定地区量身定制。它还必须关注使某些社区更容易受到这一流行病影响的正确潜在因素。

“广泛的阿片类药物处方首先出现在国家最经济脆弱的地方并非巧合——那里存在脆弱性，”Monnat说。“这些地方已经被准备好对阿片类药物产生脆弱性，而阿片类药物是可以麻痹身体和心理痛苦的药物，这种脆弱性是通过数十年的经济和社会衰退形成的。”