三医联动联而不动 数字化力量打破壁垒

近几年来，如果一定要评出一个医改热词， “三医联动”无疑是最热的词汇之一。“三医联动”成为未来几年深化医疗卫生体制改革的工作重点。2016年的政府工作报告提出，协调推进医疗、医保、医药联动改革。但是，“三医”联动，联而不动是一个长期存在的问题。

三医联动是2000年初由当时国务院主管医疗保障和医疗卫生的李岚清副总理提出来的。这个一提出受到了大家的拥护，，然而十几年过去了，三医联动出现了各种联而不动的局面。三医联动是个好主意，但就是没有得到贯彻实施或者至少是没有得到很认真的贯彻实施。联而不动，不联自动甚至乱动使得医改的许多领域、环节上出现各吹各的号，各唱各的调的被动局面和互相掣肘的问题。

有没有一种好的模式可以破除三医联动联而不动的窘境呢？ 在第五届世界互联网大会期间，微医集团正式发布的“三医联动”平台，依靠数字化的力量，打通医疗、医保和医药改革之间的壁垒。

三医联动联而不动

在旧体制下为什么“三医联动”不起来？

主要原因是旧体制职责分工不合理。其突出表现是医疗、医保的管理职能交叉重叠，破坏了“三医”之间应有的职能定位，因而部门之间常常有越趄代疱的现象出现。要实现“三医”良性联动，首先必须改革体制，优化职能分工。

国家卫健委发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非，曾讲过这样一个故事，三兄弟合伙做生意，老大开店，老二供药，老三负责给顾客返现。三兄弟中，老大不管钱，只管买药;老二只管赚钱，把同一种药换个包装，变成数十上百种，借老大的店卖给顾客，还跟老大约定卖得越多越贵，给的回扣就越多;真正管钱的老三，没有权力决定老大要进什么药，其任务只有花钱。生意做着做着，老大见老二稳赚不赔，按捺不住了。他帮老二多卖药，自己还给顾客开“大处方”，做“大检查”。最终，顾客掏不起钱，老三不堪重负。

在医改进程中，三兄弟都觉得自己冤，觉得自己是按照政策的方向走的，为什么昨天改，今天改，明天还要改。这是因为，自新中国成立特别是八十年代以来，中国医药卫生体制处于持续改革的过程。回顾医改进程，不同阶段要求大不一样。

事实上， “三医”在整个医药卫生体制改革中都一直在联动，且在不同的历史发展阶段中表现为不同的内容，如从早期的医保、卫生、药品流通三项体制改革的联动，转变到当前医疗、医保、医药的三医联动工作机制。同时，三医联动在医保的不同发展阶段也存在不同，在简单的垫付报销制时期，三医之间的关联性较弱，而在医保逐步走向战略性购买的今天，三医之间的联动非常密切。

三医联动其中的核心是医疗服务和医保之间的联动。这包括两个层面的联动，一个是管理部门之间的联动，是医保作为支付部门和卫生作为规制部门之间的联动;另一个是医保基金和医疗服务市场之间的互动、联动关系。而药品仅是生产要素，之所以需要改革医药，是因为药品负担了不应有的补偿医疗服务的功能，成为衍生出的改革标的。故而，按照供给侧改革理论，医疗服务和药品是供给端，医保则是需求端，这两端需要改革互动。

然而客观地说，这种直接依靠行政命令所强推的联动政策，容易带来三医之间的貌合神离。很长时间以来，三医之间加强了联系，但是囿于各方守土有责，三医联动的前提是看好各自的一亩三分地，因此联而不动成为业内共识。

互联网赋予三医联动新动能

受困于时代的局限性，旧有的三医联动政策不能解决今天的问题和矛盾，同时互联网+正在深刻地改变中国的各个行业，因此不断有体制内官员提出用互联网+的方式来破解三医联动难题。

有业内人士提出，旧“三医联动”是十二五期间深化医改第二阶段的三大任务，即“医疗、医保、医药”的综合改革举措，随着国家新一轮机构改革，特别是新组建的医疗保障局的成立，标志着旧“三医联动”完成历史性任务，外部治理从改革探索完成机制性建设，进入十三五阶段性任务。

长期以来，行业内外对传统医疗服务体系诟病颇多，“看病贵”、“看病难”时时成为社会热点，深化医改成效褒贬不一，对传统医疗服务体系改革已经进入深水区，改革优化仅仅“头痛医头”、“脚痛医脚”。

利用互联网+医疗健康进行产业延伸融合、构建新型产业价值链，让“医疗大数据赋能”，让“医药＋互联网”，让“医生平台的纵横捭阖”……互联网+医疗健康的新动能正在快速丰富形成。

医疗健康新技术应用的更新换代成果。以人工智能、区块链、云计算、大数据为代表的新兴技术的运用、快速迭代，也正在快速推动互联网医疗的变革，而多种模式的互联网医疗兴起又在逐渐推动传统医疗的破局、立新。因为患者的需求已经不仅仅是药品、手术治疗，生物-心理-社会医学模式转变促使医疗需求是覆盖最初的疾病预防到中期的诊断、医生提供治疗，一直到诊后的用药依从性乃至康复护理的全周期全过程服务。

根据国务院办公厅 《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》精神，当前互联网医疗仍然要依托实体医疗机构开展，所以打造互联网全国分级诊疗平台和良性互动的医疗服务与健康产业生态圈势必通过医疗大数据将线下实体医疗机构进行纵横连接、互联互通，让医疗大数据流动起来、应用起来，让数据降低医生或医院低效劳动，优化业务结构和收支结构，“腾笼换鸟”，让药品、耗材、检查、化验等市场化产物归于市场供给，让看病就医等刚性技术性产出由医疗机构和医生进行供给，有效实现供给侧改革。

不得不说，国家将互联网引入医疗大健康领域，虽然遭遇了重重阻力，但是依旧在不断地深刻改变着医疗行业的传统格局，同时给三医联动找到了新的突破口。

数字化让三医顺势联动

由于旧三医联动没有解决实质性的问题，导致当前家庭医生缺乏、基层医疗服务能力薄弱、医药流通成本高、医保使用效率低等问题制约了中国医疗服务体系的运行。因此，在国家推动三医联动改革的同时，互联网、大数据与人工智能技术的发展，为“三医联动”真正落地带来了机遇。

据介绍，微医集团经过7年多的时间，完成了在线医疗云平台的搭建。从2010年在医院部署预约就诊前置服务器，实现医院内网和互联网安全数据的连接，到2015年与桐乡市政府共同创建线上+线下结合的乌镇互联网医院，成为世界互联网大会上“中国创新成果”。成立两年来，目前已将2400多家医院、17000多个基层医疗机构以及1亿多家庭连接在一起，完成了诊疗场景的前移和各类业务能力及数据的云化。

在廖杰远看来，连接和AI的高效结合，正在不断赋能医疗、医药、医保三个场景。首先，在医疗场景，通过连接和AI，大医院、大专家等优质医疗资源可向基层医疗机构和家庭下沉，实现基层医疗能力的提升，进一步完成就医流程的优化。

其次，在医药场景，通过把药厂和用户使用场景的连接，大幅压缩了中间的流通环节，进而降低了药品价格。同时，微医基于用户用药大数据的积累和反馈，也为新药研发也带来了推动力。

最后，在医保场景，通过连接和AI，患者在不同医院、不同周期的检查检验报告和电子病历，能通过更加科学的预测，驱动健康险快速健康的成长，提高健康险公司的服务能力，同时，提高整个就医过程中医保的有效监控和使用效率。

廖杰远指出，医疗能力延伸到百姓家庭是微医在服务连接上的创新，也使医疗效率的提升变成现实。日前，微医曾在国际智能医疗大会上发布智能终端产品微医通，使得老百姓只要一键点击，就可以和家庭医生、全科医生进行在线对话，开展常态化健康咨询与健康管理，电子病历与家庭医生一键同步，家庭医生与专科医生协同，实现了家庭健康守护关口前移。

微医集团的做法，让多年来三医联动所希望达到的紧密结合成为现实。在数字化和人工智能渗入三医领域之前，三医各部门注重监管第一、联动第二。而微医集团的创新服务的优势就体现在，让各个监管部门看到联动和融合是为了更好的监管，且不断提升各个部门的监管效率和服务质量。

因此在三医联动这盘大棋局上，以前单单由政府来推动时，由于历史包袱过重，部门利益掣肘太深，导致三医联动多年来难以获得实质性的效果。所以三医联动要想长期形成越来越紧密的关系，仍需要第三方市场化的力量来大力推进，互联网加大数据以及人工智能可谓首选良方。