媒体刊文评医疗骗保现象：不能头痛医头，而是要系统性治理

对于“医疗骗保病”，我们必须拿出最大的决心、最有力的手段进行全面防治，不能只是头痛医头脚痛医脚，而是应该进行系统性的反思和治理。

11月14日，央视“焦点访谈”栏目曝光了辽宁省沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用的问题。15日凌晨，沈阳市政府网站对此事回应称，截至14日晚23时，于洪、大东两区医疗行政管理部门已责令两家医院停业整顿。

市场上有“三无产品”，沈阳这两家医院则有“三假治疗”——住院是假的，诊断治疗是假的，病人也是假的，只有骗保行为是真的。两家医院招揽身体健康的老年人当病患演员，利用虚假治疗程序套取国家医保基金，套的明目张胆，套的轻车熟路，甚至将套保发展成一种新型产业，将住院治疗发展成为一种可以轻松拿钱的工作，性质着实恶劣，不仅荒诞，而且肮脏、可耻。医院和“患者”演的这出骗保双簧戏侵蚀了国家医保基金，伤害了全体医保参保人的利益，扰乱了医疗秩序和医保秩序，败坏了医德医风，亵渎了医保公信力，更涉嫌违法犯罪。

在媒体曝光的压力下，沈阳市迅速行动，对涉事医院立案调查，采取了责令停业整顿等措施，并控制了相关责任人。可以预计，问题很快会被查清，问责之槌很快就会落下，案件在不久后也会被画上句号。就这两起个案而言，问责结束也就意味着案件的结束，但对于医疗骗保行为而言，个案问责还远远不够。

医疗骗保并不是个别行为，也不是少数行为，而是具有多发性，近年来，媒体已经曝光了大量医疗骗保案例，其中既有三甲医院，也有基层卫生院，而基层医院的骗保问题比较严重，骗保手段五花八门，除了无病当有病治，还有医院搜集农民身份证、户口簿，复印后编造假病历列入新农合报销，以及虚增患者住院天数、假用药、假手术、过度检查、小病大治，等等。在一些地方，基层卫生院用老年人或亲友的身份证复印件、医保卡等“挂空床”骗保已经成了具有一定普遍性的潜规则，在一些地方，医保定点医疗机构中骗保问题的查出率居高不下，如2015年贵州六盘水市抽查定点医疗机构135家，发现存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有107家，高达76.30%；安顺市抽查定点医疗机构41家，均不同程度存在套取新农合资金的行为，问题查出率达100%。

医保基金是民众的保命钱，是民众的健康保障金，关乎每名参保人的切身利益，也关乎医疗保障体系的稳定。因而，对于“医疗骗保病”，我们必须给予最大的重视和警惕，必须拿出最大的决心、最有力的手段进行全面防治，不能满足于头痛医头脚痛医脚，不能满足于就案论案地对个案的查处，而是应该进行系统性的反思和用药。平心而论，已经被曝光的医疗骗保手段大都并不高明，也并不隐蔽，非常拙劣直白，不难被发现，不难被识破，不难被卡限。骗保行为之所以能够屡屡得逞，骗保者之所以有侥幸心理，主要是因为医保审核机制存有漏洞，把关不到位，以及监管机制反应迟钝，发现不到位。社保、医疗监管等部门必须瞄准问题，对症下药，健全医保审核机制，严格审核流程，从根源扎紧篱笆、堵住漏洞，让骗保者无缝可钻。另外，相关部门还需加大对医疗报销行为的检查力度，增强识别骗保行为的敏感性和能力，让骗保者伸手必被捉，付出必要的法律代价，让骗保成为高风险行为。如此，才能全面抑制、清除骗保的病灶，才能增强医保机制的全身免疫力，才能更好地维护医保基金的安全，维护民众的正当医保权益。

（原题为《对“医疗骗保病”不能头痛医头》）