85岁妇科泰斗的防病指导：女人必学6个防癌重点

原卫生部副部长、中华医学会妇产科分会前任主任委员  曹泽毅

我是一名工作多年的妇产科大夫，经历并见证了近几十年我国医疗卫生事业取得的惊人成绩，人口寿命的显著延长。与此同时，妇产科相关疾病的发病规律和治疗方法也发生了大变化。今天，我就和大家聊聊这些年的临床观察和思考，希望对你的健康生活有所帮助。

结婚生育一拖再拖让人着急

在我年轻时，大多数同学都是大学毕业后马上结婚，结婚和生育年龄在二十三四岁左右。现在不一样了，年轻人结婚生子的时间往后推了很多，30多岁的“高龄妈妈”比比皆是，由此导致一些问题。

何时结婚生子是个人选择，不归医生管，但我想从妇产科角度谈谈对它的理解。女性20岁前就发育完善了，生理上已为当妈妈做好了准备。最佳怀孕年龄不应超过30岁，这时男女双方都是人生中最健康的阶段，精子、卵子也最有活力，孩子发生问题的几率较小，先天条件较好。一旦过了30岁，女性自然怀孕几率便开始下降，到了三十七八岁就明显下降，40岁后只有少数、个别人能怀孕。

有时当我听说一些年轻人三十四五岁结婚，还要再等两年生孩子时，真为他们着急、担忧。虽然近些年人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术飞速发展，但从医学角度来看，这些方式是不得已而为之，不像自然孕育那么好，产妇和孩子都面临一定的风险。

从发育成熟到怀孕生子，是女性非常重要的阶段，对未来生活和健康影响很大。年轻时，除了忙于学习和工作，也要打好家庭基础，找个相爱的人，养个健康的孩子。25岁左右结婚，28岁前后生子，是最好的规划和节奏。

研究早已证实，晚生育甚至不生育，和乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤密切相关。可以说，很多妇科肿瘤就是从晚生育、不生育这里萌芽的。

过好更年期，护航后半生

女性会经历青春期、生育期、更年期和绝经期，且随着女性人口寿命的延长，近一半生命可能要在更年期和绝经中度过，因此更年期管理显得愈发重要。

女性到了50岁左右，雌激素分泌逐渐减少或停滞，身体会发生很多变化，比如皮肤松弛、个子变矮甚至弯腰驼背、性功能逐渐丧失等。过去，多数妇女包括医生在内，都认为这是理所当然的，人老了就该这样，没办法干预也没想过干预。但近20年来，越来越多的研究发现，补充少量雌激素可以延缓女性衰老速度，让她们在80岁时还能像50岁一样生活。

很多人担心补充雌激素会有副作用，比如长胖甚至导致肿瘤。综合当前研究结果来看，这种担心是多余的。与不用雌激素的人相比，使用者的患癌风险没有大的区别，总的来看是利多弊少，且只要人们稍微注意就可避免这个“弊”，比如用药前先筛查是否有早期肿瘤。然而，很多人的思想还没转变过来，一听“激素”就敬而远之，这是一个误区。“激素”是简称，包括很多种，长期使用肾上腺激素(如可的松、强的松)，使水和钠在体内滞留，的确会“长胖”，但每日补充微量雌激素不会有这个问题，反而会缓解更年期不适、保护心脑血管、预防骨质疏松。

更年期后，女性阴道变薄、弹性降低，性生活中往往干涩、疼痛，容易发生损伤，使性爱意愿降低。于是，很多人认为年纪大了，性爱也没了，这很正常。如果还有需求，甚至会被认为是“老不正经”。实际上，性生活对中老年人并非可有可无，它是衡量生活质量的重要指标之一。研究发现，适度性活动可提高免疫力;保持性活动的老人平均寿命明显高于没有性的;哪怕是患妇科肿瘤的病人，治疗后恢复性活动的，生存率也明显高于未恢复的。因此，性活动没有年龄限制，只要你有能力，就非常鼓励。更年期女性适当补充雌激素，能减缓阴道变薄，维持其弹性，有助于保持健康的性生活。

补充雌激素的手段有很多，除了口服，还可以涂在皮肤上或阴道里，方便安全，价格也不贵，但中国老百姓接触得太少了。在发达国家，超过20%的女性补充雌激素，我国还不到1%。

我们既要活得长，也要活得好。80岁时照样到处活动，这才叫活;五六十岁就什么都不能做了，还有什么意思？为了人生后几十年活得精彩，我呼吁女性科学应对更年期这道坎儿，主动了解雌激素补充疗法。

多性伴侣带来宫颈癌年轻化

接下来说说妇科恶性肿瘤。我刚做妇产科大夫时，宫颈癌患者一般都是60多岁，20几年前变成50多岁，现在三四十岁的也很多，我见过最小的只有16岁。宫颈癌年轻化的趋势，和性观念开放有很大关系。

1984年，我在华西医科大学当校长，那时大学生不许谈恋爱，一旦被发现要受处罚，如果怀孕甚至会被开除。如今婚前性行为非常普遍，我并不过度反对，但问题在于，很多人对性太不严肃了。性行为越来越提前，且今天换一个，明天换一个。我不从道德层面来评论，只想提醒女孩们，多性伴最吃亏的是自己。

宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)感染导致的。HPV广泛存在于皮肤上，在暴露、干燥处不易存活，喜欢在温度、湿度合适的阴部聚集。但HPV本身没有能力通过阴道侵及宫颈，都是在性生活过程中由男性生殖器带进去的。可以说，如果没有性生活，就不会得宫颈癌。但人们哪能没有性生活呢？所以女孩要学会保护自己。

研究发现，二三十岁的女性中，80%~90%都会感染HPV。不过，只要免疫力正常，大多数人都能在一到两年内自行清除病毒。值得注意的是，HPV分很多种类型，有的高危，有的低危，每个人带的类型不一样。年轻女性多性伴会使身体长期、反复地感染不同类型的HPV，导致病毒清除能力下降。这就是宫颈癌年轻化的主要原因。

想要预防宫颈癌，应牢记几点：未发生性行为的女孩，主动接种宫颈癌疫苗;从小养成每天清洁阴部的习惯，少穿紧身、不透气的衣物，不给HPV创造藏身之处;性生活前双方都要用水清洁外阴部，绝大部分HPV能被洗掉，减少带入宫颈的机会，事后也要洗一遍;重要的是不能有太多性伴，越多越危险;即使感染HPV也不必慌张，定期做宫颈刮片或阴道镜检查，只要宫颈细胞没有发生改变，就不算病，身体早晚都会将病毒清除;定期检查，绝大部分宫颈病变都能早期发现，早期宫颈癌治愈率可达到100%。

遗憾的是，宫颈癌这个病因明确、早期发现和治疗完全没有问题的恶性肿瘤，还是有很多女性不了解、不重视。一些文化水平高、经济条件好的女性，也常常到晚期才发现，让医生回天乏术。

对子宫内膜癌的认识要转变

当我还是一名年轻医生时，我的老师告诉我：子宫内膜癌患者一般都是高龄女性;大家记住一条诊断依据就行，绝经后阴道再出血，首先考虑子宫内膜癌。然而，经过多年观察，我发现子宫内膜癌比原来多了，且病人愈发年轻，没绝经就患病的例子比比皆是。医生对子宫内膜癌的认识必须改变。

子宫内膜癌和肥胖、高血压、糖尿病关系密切。如果一名女性同时存在上述三个问题，又不生孩子，患子宫内膜癌的几率会大大增加。原因在于，脂肪里的一种酶能将脂肪中的雄激素转化为雌激素，刺激子宫内膜。随着生活条件的改善，国人的腰围越来越粗，慢性病呈井喷式发展，在这个大背景下，子宫内膜癌势必增加。

另外，女性不结婚、结婚晚、不生育也会增加患子宫内膜癌的风险。除了符合上述特征的女性外，月经总是混乱的年轻女性，如果尝试各种方法仍调整不好，也需警惕，建议做B超、核磁或宫腔镜等检查。

过去，一旦发现子宫内膜癌，一般会切除子宫，甚至把卵巢也切了，以防复发。值得庆幸的是，现在有很多治疗方法。若是早期子宫内膜癌，且患者比较年轻、没有生育，我们倾向于保留子宫和卵巢。手术思路是：通过宫腔镜把癌变局部切掉，子宫内注射孕激素黄体酮，缺损的子宫内膜慢慢就会修补上来。过去，黄体酮需口服补充，剂量大的话会使胃肠和肝脏受到影响，现在子宫内膜局部注射能很好地解决这个问题。如果癌变面积较大，侵犯深度不深，也可保留子宫，在子宫内注射干细胞，促使术后新内膜生长。目前，很多接受该疗法的患者已成功怀孕生子。

卵巢癌至今是个谜

在所有妇科肿瘤中，卵巢癌最让人头疼。直到目前我们还不清楚它的发病原因，癌变是在卵巢发生的，还是在输卵管或腹膜，没人能解释清楚。另外，卵巢癌的筛查也很难。我们上文说到，筛查宫颈癌可以做刮片或阴道镜，筛查子宫内膜癌可以用宫腔镜，都不会带来创伤。但卵巢癌最确切的筛查只能在肚子上打孔做腹腔镜，不是随便就能做的。因此，卵巢癌发现晚、治疗最困难、死亡率最高。

对于卵巢癌的早期发现，目前只有一些模棱两可的建议：如果女性最近两三个月内频繁腹痛、腹胀，找不到别的原因，应该去做妇科检查，排除卵巢癌;有卵巢癌、乳腺癌家族史者更要小心，研究发现诱发乳腺癌和卵巢癌的基因可能相同，名叫BRCA1或BRCA2。BRCA1更容易导致卵巢癌，BRCA2往往诱发乳腺癌。如果等到肚子上有包块，甚至腹水了再查，几乎都是晚期了。

2013年，美国影星安吉丽娜·朱莉通过基因测序得知自己是BRCA1突变基因携带者，患乳腺癌和卵巢癌的几率较高，再加上家中有多人因乳腺癌身亡，于是她决定预防性地切除乳腺，再用自体脂肪把掏空的乳房填充起来。2015年，朱莉又预防性地切除了卵巢，当时她还不到40岁，口服雌激素替代。其实，携带BRCA1或BRCA2并不一定患癌，只是可能性大。肿瘤还没长出来，就做预防性切除，朱莉做的这个决定很不简单。对于类似高危人群，生育后做预防性切除确实是个防患于未然、一劳永逸的办法。

生个孩子，痛经可能就好了

如今，痛经的女性特别多，多数是子宫内膜异位症引起的，特别严重者首先应考虑这一原因，然后才是子宫发育等问题。不过，子宫内膜异位症也是个病因不明的病。

在治疗上，如果病情不是特别严重，子宫外没有形成大包块的话，可通过“假孕疗法”控制，即模拟妊娠期间体内激素的状态来治疗。原理是，子宫内膜依赖雌激素，跑到外面的子宫内膜没有子宫里的生长能力强，如果人为干预内分泌功能，使月经半年不来的话，“异位”的内膜就会萎缩、坏死，不能再生长。等恢复月经后，子宫里的内膜也会恢复，功能不受影响。若是病情严重，异位内膜侵犯卵巢、肠子、盆腔时，就要通过腹腔镜手术切除病灶了。

说到这里也许你已经猜到，既然假孕可治疗子宫内膜异位症，那么真孕呢？答案是一样可以。患有子宫内膜异位症的女性只要怀孕生产一次，就会自然治愈，所以必要时也可采用人工辅助受孕技术孕育。生育过的女性一般比较少得这个病。相反，不结婚、不怀孕的女性是高发人群。

我的健康心得

我今年85岁了，有时自己都不相信已经这么大年纪，觉得也就五十多岁，每天还有很多事要做。作为一个医生，我在这里分享几个自己的健康心得。

首先，我希望孩子们从小就能养成健康的生活习惯，不抽烟、不喝酒、爱清洁。清洁对男孩女孩都很重要，每天洗一洗，保持内外衣物的干净整洁。

其次，锻炼身体要从年轻时开始，等到四五十岁才考虑就太晚了。青年时好好锻炼身体，全身都会受益，比任何时候都重要。打个比方，青年时锻炼就像往“健康银行”里存钱，每锻炼一次，就如同存了几块钱进去，等到老了才够花。相反，青年时不爱惜身体，随着年龄增长，身体上的弱点慢慢就会暴露出来。

再次，中年人一定要学会爱护身体，即使再忙，也要留一点时间和空间给自己、亲人和家庭。因为工作永远都做不完，为了二三十年后还具备工作的体能，就要学会循序渐进、劳逸结合。近些年，好多人英年早逝，让人觉得可惜。何必呢？多活些年，他们还能做出更多的成绩。

最后，也是最重要的，一定要保持精神的开朗、心态的阳光，乐于助人，不要小气、嫉妒，更不能有坏心眼去害人，负能量会降低你的免疫力。压力越大越要想开。有什么事儿过不去呢？只要身体健康，掌握一定技能，还愿意不断学习，不管你现在从事的是普通岗位还是重要工作，都有很好的前景，要对自己有信心。做好自己的同时，也要力所能及地帮助他人，哪怕只是一个微笑。做好人，行好事，就会有个好心态，免疫功能自然就好，也会不得病、少得病。 (本文由本报记者李迪整理)