北京医改一周年晒“成绩单” 节省医药费60多亿元

从去年4月8日开始，北京市正式实施医药分开综合改革。改革一年来，“成绩单”如何？

据人民网4月20日报道，当天上午，北京市人民政府新闻办公室联合市卫生计生委、市发展改革委等单位召开北京医药分开综合改革一周年新闻发布会。

根据北京卫计委的数据，改革一年来，北京三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，一些普通病常见病逐步分流到基层机构，大医院人满为患的战时状态得到缓解，已累计节省医药费用60多亿元。

发布会现场  图源：北京市人民政府官网

此前在2017年4月8日，《北京市医药分开综合改革实施方案》正式开始实施。根据改革方案，北京市全面取消了行政区域内3700多家医疗机构的药品加成（不含中药饮片），统一实施药品阳光采购；设立医事服务费取代原有的挂号费、诊疗费，并对435项医疗服务项目和价格进行了规范调整。

分级诊疗制度建设成效明显

据市卫生计生委党委书记、主任雷海潮介绍，改革一年来，三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，比上一年净增1200余万，增长了16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25～30%左右。

一些普通病、常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的战时状态得到缓解。与此同时，医院副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%，患者选择专家看病更加理性，看专家难的问题有所缓解，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，并延长了医患沟通交流时间。

新的医疗机构补偿机制有效发挥作用。新设立的医事服务费在改革启动后的第四周即可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入。

医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，含金量提高。与改革前相比，医疗机构可支配收入总体趋好，公立医疗机构对药品收入依赖了60多年的旧补偿机制在首都已不复存在。

各级医疗机构功能和效率出现可喜变化。住院医疗服务更多向三级医院集中，改革一年来，三级医院出院量达320万人次，增长2.7%，三级医院的住院服务优势更加明显。平均住院日8.6天，与上一年相比减少0.7天，相当于过去4至5年才能取得的改进幅度。门急诊患者则向基层机构分流，一、二、三级医疗机构功能的分化符合改革的导向和目的。

医疗费用增幅下降

改革以来全市医药费用仅增长5%左右，为2000年以来费用增幅的最低年份，**已累计节省医药费用60多亿元。**药品阳光采购金额累计624亿元，节省药品费用55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.8%。

改革一年来，全市二三级医院药占比已从改革前的43%下降了九个百分点。

医保患者负担平稳，困难群众得到有效救助。改革提高医疗救助标准，将社会救助对象的门诊救助和住院救助比例从70%调整到80%，门诊救助全年救助封顶线从4000元调整到6000元，住院救助全年救助封顶线从4万元调整到6万元；重大疾病救助比例从75%调整到85%，全年救助封顶线从8万元调整到12万元。社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助政策范围内人均负担均减少了30%左右，缓解困难群众就医负担。

此外，改革规范调整了435项医疗服务项目和价格，并纳入基本医保报销范围，其中规范了96个中医医疗服务项目价格，较好地补偿了服务成本，体现了中医劳动价值，中医药特色发挥有了更好的支撑，发展基础更好。

此外，通过规范医疗服务项目和收费，解决了一部分医疗服务项目收费显著低于成本的问题，儿科、妇产科、护理、精神心理、传染等部分短板专业得到发展支撑。

老年人医事服务费减免

改革之后，各医疗机构改进预约就诊服务，加强院内层级就诊转诊，增加知名专家团队服务。全市261家社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”服务方式，**对60岁以上老年人减免医事服务费2665万人次。**高血压、糖尿病等慢性病患者可在社区获得105种常用药品，开出2个月药品长处方4万余张，减少了患者往返医疗机构的次数，节约了时间。

大医院两成专家号留给社区

记者了解到，今年医改还在制定年度的工作方案，将重点从基层和机制两个方面加大改革推进的力度。将加强全科的医生培养，引进一批紧缺人才，定向培养100名乡村医生。大医院20%的专家号源将留给社区，作为转诊的需要，鼓励大医院的医生到社区去就诊。

提高家庭医生签约服务的质量，进一步开展基层薪酬制度改革的试点。完善医院内部绩效分配的方法，强化医疗机构医生收入不与耗材、卫生材料的使用挂钩，压缩药品和耗材价格，强化医疗机构的收入结构，控制医疗费用的不合理上涨，加强对医药费及大处方行为的监管。

超九成患者支持改革

据国家统计局北京调查总队在二三级医院中对患者开展的独立调查显示，91.7%的患者支持医药分开综合改革，82.2%的患者认为改革政策有利于分级诊疗，83.8%的患者对医疗收费持肯定态度，90%以上的患者满意就医状况。

北京市统计局对全市10个区4200户低收入农户进行入户调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上，对社区卫生服务中心的医疗服务总体满意度达到99.6%。

据了解，北京市政府已经制定了医药分开综合改革的后续重点任务。

在后续工作中，将持续完善公立医疗机构的补偿机制，进一步做好医疗服务价格规范和调整，推动各级各类公立医院举办主体落实投入责任，推进包括DRG在内的医保支付方式改革。进一步加强基层服务能力与激励机制建设，每个区至少建设一个紧密型医联体，深入推进分级诊疗制度建设。

健全现代医院管理制度，加强以质量效率费用安全集约发展为导向的公立医院绩效评价机制，开展薪酬制度改革试点，持续改善医疗服务。深化药品供应保障制度改革，推进京津冀医用耗材联合采购，控制医药费用不合理上涨，努力实现卫生健康事业高质量发展。