药价省下来的钱能干什么？_风闻

文章首发于公众号：叁里河

作者：一姐

2016年，主导三明医保改革的詹积富接受《财新》采访的时候，说：“如果全国300万的医药代表大军不消失，不转行，老百姓不可能不吃冤枉药，不开冤枉刀，不花冤枉钱！”

这次“4+7”带量采购超预期降低了药品价格，恩替卡韦分散片降价90%，心脑血管药品普遍降价60%左右，肺癌患者常用的靶向药吉非替尼片（0.25g *10）大幅降价到547元。

要知道在今年医保谈判前该药价格是5000元，医保谈判后仍高达2350元，各种国产仿制药价格也在1000元以上。最便宜的，效果飘忽不定的印度药买回来也要七八百了。

主导这次采购的部门医保局是今年机构改革后新成立的部门。而这次带量采购的方案，很明显是借鉴了之前福建三明市的医改经验，机构改革方案刚出来那会儿，还有人猜测福建医改明星詹积富会在这个新部门中担任要职。

2011年，詹积富主导三明医改的时候，全市200多万人口，退休职工居多，城镇职工赡养比例大概是2.06个人赡养一个老人，22家医院的年均收入增长却超过了17%，远高于居民收入增加，医保基金欠账全市22家公立医院的医药费就有1700多万元。整个医疗保险基金濒临崩盘。

全国医疗保险的收支情况，虽然远不及三明市严重，但早在2014年《中国医疗卫生事业发展报告》就预测过医保基金未来出现结余赤字的情况。

按照人社部的数据粗糙计算，2000年到2015年，医保收入年平均增幅大概是不到20%，而支出的年均增速能则超过21%。随着老龄化加剧，医保见底的危险性在增加。今年1到10月，城镇基本医疗保险筹资额增长14%多点，支出却接近20%。

考虑到正在推进中的抗癌药为主的药品医保准入谈判，以及新版基药目录的结构优化，医保基金支出增速高于收入增速，可能会延续并且加大。

前几年有医改小组的人曾经透漏，现在医疗机构的药品耗材费用占医疗总费用的60%以上，80%以上药品都有回扣，通常药品出厂价格都在中标价的30%以下。

为了控制药品占比过高的问题，国家从09年开始把”药占比不高于30%”作为医疗改革的目标之一，政策初衷是为了解决滥开药，减轻患者负担，但实际直行后，没有降低普通人的看病负担。

很多医院为了完成指标，采用“扩大分母”的方式降低药品占比，带来的直接后果就是开药少了，各种检查多了。更直接的影响是，一旦临近考核红线，医院就会对使用量大，处方比例高的3-5个药品进行严格审查控制，导致一些救命药，莫名其妙就开不出来了。

不得已，人社部、卫计委和财政部后来只好采用“特事特办”的方式，把一些临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切需要的药品单独拿出来，明确其不纳入“药占比”考核。

实际上，医院滥开药品的本质还是“以药养医”带来的。公立医院的人力成本主要来源是医疗服务收费，其次来源是财政补助。然而，这几年医保改革，一直在压缩医院的盈利空间，药品有集中采购，医院要“零差价”，不能正当光明的赚钱，只好跟药厂合作，通过多开药拿回扣，给部门创收。

为了保证医院的公益性质，之前人社部、财政部以及卫计委等专门对公立医院薪酬制度改革发布过指导意见，四川省根据意见，曾明确公立医院人员经费占总值的比例原则上不能超过45%，而发达国家人力成本占医院总支出一般都在60%以上。

丁香园大数据团今年做的一个关于医生的薪资调查显示，去年全国医生的平均薪酬是9.55万，工资增长高于全国平均水平，但调查同时显示，三分二的医生对自己的薪酬不满意，期望薪资是实际薪资的大概两倍，超过60%的医生有跳槽或转行的意愿。这大概也是目前医疗行业中看病难、医患关系紧张的原因之一。

这次带量采购最直接的好处是降低了药品价格，减轻了医保的负担，目前医疗机构的药品耗材比例为30%到40%，按照去年全国医保支出1.4万亿计算，如果药品价格能够像这次试点采购一样，平均降价50%，那么大概能省下2000到3000亿元。

按照现在医生的平均薪酬算，这笔钱大概能给医疗队伍多增加上百万医生的编制，或者给现有的 300 多万的执业医师提高五成以上的工资，吸引更多的年轻人学医。三明医改之后的2014年，22家公立医院发放工资总额达7.43亿元，较2011年的3.8亿元增长 89.06 %。

最近，减税降费也是热门话题。目前我们社保的缴费比例是12%，其中个人承担2%，企业承担10%。普遍高于其他东亚全民医保的国家和地区，和欧洲的高福利国家相当。在最极端的情况下，医药改革省下的3000亿元全部以降费的形式返还给全民，可以降低2到4个点的医保缴费，大大降低企业负担。