在美国当医生是什么体验|情歌访谈录002期_风闻

**导读：**上期访谈录我辛辛苦苦做了半天，希望你们能够了解如何成为一个美国医生，结果你们全都关注了采访对象的颜值。再做这一期，我内心就是拒绝的，难道这个世界真的是那么肤浅的看脸的世界么。我低头捡起了上期稀碎的小心脏，拿胶水粘了粘，强忍疼痛奋斗3晚，做了新的一期。这一期，我们继续跟随张毓祥同学的脚步，来了解一下在美国做医生是个什么样的体验。另外，我们邀请了一名不愿意透露姓名的临床经验丰富的心脏外科医生，同时回答一下问题，方便大家对比。

换个照片给小迷妹们舔屏

**人物介绍：**张毓祥，Issac

Zhang，14年毕业于国内某知名军医大学，备考两年后通过美国USMLE考试，并成功获得美国十余所医院住院医师项目Offer，17年7月开始进行住院医师项目，现为美国康涅尼格大学医学中心（University Of Connecticut Health Center，UCHC）神经内科住院医师。

**人物介绍：**一位不愿意透露姓名的临床经验丰富的心脏外科医生（以下简称Dr. GEBILAOWANG）。14年毕业于国内某不知名军医大学，应届考入某不知名心脏外科研究生。研究生前两年完成临床工作，现在某不知名美国大学进行实验研究。

以下文字根据部分采访实录整理而成，内容有所删减

1. 你现在是住院医生么？美国医生怎么分级的？

**Dr. Issac：**我现在就是住院医生，美国只有两级，住院医生（Residents）和主治医生（Attending physician），中间还有一个fellow。这个fellow就类似于中国目前的专科培训，但residents 和fellow统称为post-graduate training。培训结束后要考一个board，中文俗称“考板”。这个board就类似于各个专科医师协会，考board通过后，就可以成为一个board certified physician，即专科医师。美国有各种各样的board，比如internal medicine board（内科医师协会）, cardiology board（心脏医师协会），最终的执照是由board颁发的。住院医生培训结束后可以直接考board，或者通过fellowship专科培训考取专科的board（如心脏内科的board），通过board考试后即可成为主治医师（attending physician）。

美国实际上只有两级医师，至于教授（Professor）和副教授（Associate

Professor）都是医学院的职位，与医院无关。至于主任（Chairman），是一个行政职位，负责科室日常管理。还有一些其他行政职位，如program

director，是负责住院医师培训的，但他同时可能是个主治医师。这个不像国内，美国这边只有两级医生，不管是30岁的主治医师还是50岁的主治医师，他们在知识水平上没有区别，包括手术技能、外科水平，只是可能在经验上丰富一点。

**Dr. GEBILAOWANG：**我们这医生等级可以就多了去啦，从主任医师、副主任医师，到主治医师，最后才是住院医师，成为三级医师查房制度，一般一个治疗组有一个主任医师或副主任医师，再加上一个主治医师和一个住院医师。每一级职称都需要考试、评比，还需要医院聘用才能正式生效。不同医师之间等级森严，很多时候即使你有不同的意见，也要听从上级医生的指示。

**情歌评：**职称真的不能代表什么，在目前的大背景环境下，

很多医生的主任、副主任医师职称都是考搞科研、弄论文上去的，反而一些临床水平高的医生，由于精力有限，无法达到相应的标准，一把年龄了还是个主治。有句笑话讲，去看病，哪个医生头衔一堆，论文一堆，基金一堆的，反而要注意。我们是时候考虑这个所谓的职称，是否有必要了。

一图了解医生职称等级，我宁愿一辈子“实习医生”

2. 成为美国医生后，有什么样的执业方式？

**Dr. Issac：**考取board之后，美国医生可以有很多的执业方式。一种是受聘于医院，称为academic physician，走学术道路，有点类似于国内公立医院医生，但不太一样，美国这边跟医院是否是公立、私立无关。另一种是private practitioner（个人执业），就什么不干，专门看病，有自己的病人资源。

当然，你也可以两者兼顾，这周去大学病房，下周去自己的小门诊。但是，你的病人就是你自己的资源，即使这个病人去医院看病，这个病人也是属于你个人的病例，医院有义务通知你。和国内不一样的一点是，医生并不是受雇于医院，和医院之间类似于一种合作的关系，医院提供平台，医生提供知识技能，把这个work out。医生随时可以离开，也没有必要听命于医院。

Dr Issac的老师，秃头是困扰中美医生的共同问题

**Dr. GEBILAOWANG：**哈，我们有些同学执业方式也很丰富，有拔草的、种地的、站岗的，还有养猪的（笑着笑着眼泪怎么流了下来）。

**情歌评：**中国近几年也开展了医师多点执业的相关改革，卫计委（现卫健委）颁布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，希望促进医师执业方式的多样化。我们也看到很多顶级医生在多家医疗机构开展医疗工作，这都有利于促进医生个人品牌的建立，医生和医院不再是雇佣的关系，而是互相合作的关系。

我想要的是能给我思考人生的平台

4. 国内的工作强度很大，美国医生工作强度如何？

**Dr. Issac：**美国医生同样很大，我第一年刚来的时候，每周工作大概80个小时。前3个月每天4点半起床，一整天都停不下来，不用值班的话，需要一直工作到到下午4点。如果值班要到晚上9点，一周值班2次，一个月只能休4天。除了医疗工作，还有学术的东西，包括Journal

club、病例汇报。我第一年一年12个月，有5个月病房、3个月ICU，2个月自由选亚专科。亚专科稍微轻松一点，没有值班。值班的时候拿着pager（BB机），会很忙很累。但一年也有一个月休假，可以自行安排，总归下来非常非常累。

我刚过去英文不行，跟不上节奏，甚至被上级警告过，后来才慢慢适应。医院里的美国医生都是最优秀的人，是顶尖聪明的人，他们不用教，很快就可以上手。你交代一个病例和任务，第二天就可以倒背如流。我整整适应了半年，才勉强跟上。第二年，换科，到了自己的神经内科。需要拿着stroke

pager（中风专用的传呼机），中风是很急的东西，但需要你统筹协调。有时候一天7-8个中风病人，你都需要考虑是否给TPA(溶栓治疗)。美国对于中风的治疗要求很严，从进门到TPA的时间都有限制。一旦有中风病人来了，就得赶紧过去。下午还要搞discharge（出院病例），写病程记录、汇总资料，同时协调出院后去的地方。最重要的还有一些family

meeting（家属会谈），需要跟家属沟通，有时候病人救治没希望了，会劝家属放弃，因为对病人也是个suffer。中午根本没有休息，也没时间好好吃饭，只能抓点干果凑活过。

但这样得训练对于我个人的成长帮助很大，让我变得非常competent。我现在对中风非常熟悉，看片、协调、打电话沟通、危急情况的处理一系列流程都非常熟悉。而且这里的住院医生，第二年就可以上手术，甚至让你主刀，胃肠科住院医生毕业后绝大多数手术都会做。

Dr. Issac 进行Simulation病例模拟培训

**Dr. GEBILAOWANG：**我当时在科里做住院医生的时候，也是6点半起床，每天基本到晚上8点才能回去，值班要24小时，值完班还要上手术。最忙的时侯一周值3个班，病人平稳了还好，要是病情不平稳，基本别想回家别想睡，有一次接近36个小时没睡个囫囵觉，都是在ICU靠着墙眯一会。

**情歌评：**在辛苦程度上，中国医生说第二，没人敢说第一。只是有两个问题，一是这样的辛苦是否能真真正正的换来医学水平、手术水平的提高，还是都浪费在病历、出入院这些程序性的工作上。详见《外媒狂批：中国年轻医生手术机会太少了！》。二是，美国医生忙都体现在住院医生阶段，到了主治医生阶段，按点上下班、带薪休假一样不少，什么时候能让我们的医生轻松一点呢？

葡萄糖味道不错，可我们还是想有空喝口水

5. 国内医生就是科研任务，评职称需要SCI论文，美国这边对于科研是什么态度？

**Dr. Issac：**美国这边科研机会也不少，很多医生都是physician

scientist，他们并不求利，甚至工资比私人医生差很多，只是纯粹为了进行科研。美国是很自由的国家，可以自由选择是否进行科研，比如你光想看病人，心脏科医生甚至可以拿到每年35万美金。也有一些专门做科研的医生，但临床稍微差一点。也有人同时都干，比如住院医阶段很多人都在干科研。哈佛大学医学院培养的医生都是朝physician

scientist方向走的，但也有人对科研不敢兴趣，看看病人就好。我现在做一些临床方面的科研，但基础科学方面的研究一点兴趣都没有，将来也不考虑往科研方向发展。

Dr. GEBILAOWANG：啊哈！我们从一线城市顶级三甲医院的医生，到十八线城市卫生所的基层医生，都需要承担科研任务，因为评职称、晋升都需要论文，至于论文从哪里来的，就没人管了。

还记得一次撤稿107篇的壮举么？

**情歌评：**单一的以论文评价医生的评价体系、匮乏的科研环境和医生们参差不齐的科研能力，催生出了巨大的论文市场，从国内核心到国际SCI论文，一应俱全。不是说科研不可以，我们想要的是选择的权利。医生在科研上具有天然的优势，那就是对临床疾病的深入了解和科研问题的思考，生物医学科研也不能缺少医生的参与。只是，能不能让那些只想看病的医生好好看病去，而给那些有心科研的医生一个良好的科研平台呢？

6. 美国薪酬如何，年薪40-50万美金是真实地情况么？普遍情况么？

**Dr. Issac：**这个薪酬是真实的，也是比较普遍的。住院医生相当于学习阶段，每年按照地区由国家发放工资，比如我所在康州，住院医生年薪6万美金，扣完税每个月也有3400，这些钱其实可以让你过得很轻松，虽然没有很多，但已经很充足了。另外，去参加世界的年会，路费，书费都和报销，买电脑都可以报销。就是全方位地支持你，让你没有经济压力地学习和成长。

到了主治医生阶段，差别就很大了。美国是以procedure（治疗进程）为主国家，你的procedure越多

，收入越多。假如你是做手术的医生，如心内科放支架的、胃肠科做内镜的，每年收入40-50万美金很正常。但各个地区又有所不同，像波士顿这里，医生严重饱和，受雇于知名医院，收入反而不比中西部地区，收入相对少一点。

美国医生的薪酬完全保密，由医生跟医院签合同，每个人收入都不一样。像内分泌、肾内科、儿科，procedure不多，没什么操作，收入较低，做这些的医生都是真爱。因为要做这些医生，需要进行fellow培训，还不如住院医生培训结束直接做hospitalist（专门看病的医院常驻医生）。但不管怎么说，美国医生收入也是前5%，足够支持很富足的生活，但医生也不是政要、明星，不会拿到几千万。很多医生也不会追求钱多钱少，如胃肠专科医生虽然拿钱多，但风险很大，心脏科医生经常半夜被叫过来处理病人。

Dr. GEBILAOWANG：我同学，上海某知名三甲医院规培医生，工资加奖金，一个月6000，只多不少，人民币啊，不是美金。

**情歌评：**美国医生收入高恐怕大家没有疑问。那中国医生呢？高么？有人会说，拉倒吧，我当住院医生一个月2000。见《27岁学医的我，穷到觉得没资格谈恋爱》。低么？有人会说，扯淡吧，我同学主治医生，一线城市3套房了。

问题就在于此，中国医生不同级别、不同地区、不同医院、不同医生之间的差距太大了。关键问题在于，收入到底能不能体现一个人的价值，顶级专家拿到千万年薪也不应该奇怪，怕的是通过不合理的方式获得的不合理的收入高到吓人，而那些底层住院医生、偏远地区、基层单位还有弱势科室医生的收入低到养家糊口都难。

中美收入对比简图

美国普遍高，差的不多，中国普遍不高，差的很多

7. 现在国内医患关系比较紧张，医疗风险也很大，那再美国医疗风险如何？

**Dr. Issac：**在美国，医疗风险非常之大，经常有医生被患者告得倾家荡产，甚至执照被吊销。正是因为风险很大，所以医生都会严格按照指南执行，不会自己瞎来，不敢收红包，所有不按照指南（out of guideline）进行的治疗，一旦被抓住，都会罚的倾家荡产。另外，还有一个就是医疗文书（clear document）非常重要，假如病例存在复制黏贴，遗漏掉什么东西，患者一告一个准，一赔就是几十万、上百万美金。比如我上次有个病人，吃了抗凝药，不存在溶栓指征，但跟家属沟通说这样可能会瘫痪，家属同意溶栓后签字确认，在病历里很详细地记录，讨论了benefit（收益）和risk（风险）。

另外，美国还有很多mid

level（医疗助理），介于医生和护士之间，他们也有处方权。护士毕业后，上另一个学校成为practitioner。毕业之后，可以看一些你不想看的简单疾病。住院医和mid-level都不用担法律风险，他们出事都得你兜着，所以一到主治医生阶段，风险就会噌噌噌地增加。还有保险公司会有要求，不能第一步就开大检查。总体来讲，这个过程很复杂，环环相扣、互相制约。

Dr. GEBILAOWANG：我们这没有赔的倾家荡产的，只有把命赔上的，更可怕的是有的家属砍错人了。。。。

**情歌评：**巨大的风险和健全的法律体系，催生出来的是规范合理的治疗。医疗事故不可避免，关键是通过合理的方式解决，保障医患双方的合法权利。随着国家一系列法律法规的出台，注定会让“医闹”成为历史（严肃脸）。