善诊课堂：11月上帝又犯了寂寞——记金庸和斯坦李先生的逝去_风闻

11月是世界文化产业遭受重大损失的一月，金庸先生（中国武侠小说的代表人物之一）和斯坦李先生（漫威之父）先后逝世，许是上帝老人家又犯了寂寞，想看看英雄，于是召唤了他们二位。人一旦步入老年，疾病的风险接踵而来，本文将要提到老年人预防痴呆的关键要点。

低血糖常比高血糖更凶险

与同龄同性别的健康人相比，2 型糖尿病患者患老年痴呆的危险要高一倍（美国芝加哥洛许大学医学中心研究结果）。

有 4 % - 5 %的糖尿病患者会并发神经系统损害，常影响脑部，易导致多发性脑梗死和脑萎缩，从而引起痴呆。

相对于高血糖，低血糖更易直接造成痴呆。

很多患者忽视低血糖，特别是夜间低血糖，常在入睡后发生，容易使患者措手不及而发生严重后果。

当低血糖反复发作且历时较久时，脑组织可出现水肿、出血及缺血性坏死、神经细胞变性坏死等，引起一系列脑部征群，包括痴呆。

低血糖的危害，有时甚至更加快速和凶险。

如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以小时来计算的：

轻度低血糖，可能出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状；

严重低血糖，会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡；

急性低血糖，还可引起脑水肿； 慢性低血糖，可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆；

老年人低血糖，还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

不同人的低血糖诊断标准不同

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，一旦发生低血糖，和没有糖尿病的人比起来，危险更大。

所以，糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的

非糖尿病患者，低血糖标准是血糖＜2.8 mmol/L；

糖尿病患者，血糖＜3.9 mmol/L 就是低血糖。

低血糖是如何发生的？

低血糖的发生，原因很多。

糖尿病药物

除了胰岛素外，磺脲类药物、磺酰脲类药物也会引发低血糖症状。

降糖药与别嘌呤醇、阿司匹林、丙磺舒、华法林等同时服用，也更易引起低血糖症状。

不当的饮食

1.摄入碳水化合物不足

2.没有吃零食或是吃得不是太饱

3.延迟进餐4.空腹喝酒 

发生低血糖，吃干粮不如吃糖

当低血糖症发生时，快速救治是很重要的。

对低血糖的救治需要争分夺秒，正确的做法是：迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等「单糖」食品，因为这类食物可很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。

而馒头、饼干等淀粉类食品，属于「多糖」，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，起效比较慢。

特别对于吃了 α-糖苷酶抑制剂（比如阿卡波糖）的糖尿病患者，在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为 α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头）的吸收，使之不能迅速升高血糖。

如何预防低血糖

1. 制定适合的膳食结构，并严格遵守。

2. 每天按时吃三餐和规定的餐间小零食。

3. 吃饭间隔时间不要超过 4 到 5 个小时。

4. 饭后进行 30 分钟到 1 小时的锻炼，运动前后检查血糖。

5. 按时检测血糖。

6. 如果饭后的血糖值总是很低，就要考虑改变自己的饮食习惯，尽量少食多餐。

7. 如果总是早晨空腹时出现低血糖，可以考虑睡前吃一些高蛋白或碳水化合物的零食，同时咨询医生是否需要调整药物。 

8. 一般建议早上服用降糖药，在白天将血糖控制好，降低发生夜间低血糖的风险。

9. 另外，老年糖尿病患者定期进行记忆及智商测定，可及早发现痴呆。对并发痴呆者，除积极治疗糖尿病之外，还应限制甜食，禁烟酒，避免吃得过咸、过饱。