科层制必然要和扁平化相结合，实现国有大型医疗集团_风闻

我觉得潘老师选的这个题目很好。科层制具有中国传统习惯，也是现实需要。

我的问题是：

中国社会最主要的结构就是政治结构、而从传统和革命走来的执政党，因现实需要建立的是一个5级科层制。实践已经证明这个科层制的巨大成功。那么按照上层建筑中以主要政治领域为主，其他领域相互影响的理论，其他社会机构都只会是自觉或不自觉的模仿社会最主要结构--科层制，正如美国的其他社会机构基本模仿的就是公司结构。

同样的，我一直认为在一个社会，只有符合社会最主要的结构才有可能成功，让我们现在一些社会机构或是经济结构的改革方向走向扁平化，可能在较小的时候，看不出问题，但是达到一点规模就会自动适应社会的主要机构-科层制。正是来自科层制的巨大成功，扁平化完全替代科层制是不可能的！

但是，经济基础市场经济的建立，需要上层建筑的改变来适应，所以传统的科层制势必要与扁平化相结合，这是经济社会秩序的发展趋势。关键不在于科层制和扁平化的谁优谁劣，而在于在整个社会主要结构中怎么样结合科层制和扁平化，在那个环节、那个部分结合，怎么样让结合制度顺畅运行才是关键。

因此，我想问的就是潘教授，你认为在哪个环节结合、在哪个部门结合是否有理论上的思路，是否有实践上的反馈？

末端基层是必然要扁平化的，基层工作量与现实需求的巨大矛盾应该如何化解？我个人认为的信息化手段（提供方是多对一模式，需求方自我感觉是一对一模式，即通过类似电信、移动支付缓解医院排队缴费问题）是不是可以避免基层一办事员面对面多个群众呢？大量的程序化、模式化的办理交给信息化手段，通过软件，来实现办理过程，一是减少基层工作人员直接面对群众后，大量处理相同事实的烦躁情绪，另一个是节省办事群众的时间。您觉得这样扁平化是否有效？

引申开来，我个人认为个人现在从事医疗行业改革方向，其实不是限制公立医院，也不是把科层制仅仅限制在一家医院里，而是主动扩大科层制的范围，同时，在扩大的基层里，规模化实现我上述提到的信息扁平化手段。例如成立超大型的国有公立医疗集团（协和集团、湘雅集团），实现一省甚至一国内的科层化，为大量的人员向上移动建立基础，打下过规模化、规范化，最大好处是医疗标准的统一化，这是我国文化内在统一的要求，拒绝碎片化，此过程是主动学习我国社会实践已经证明完全有效的统一科层制，这是医疗公信力的来源！同时在基层或是某个部门（特殊要求）或是某个环节开始实现扁平化，完全化的自主实现信息化，规模偏平化，如医药得控制，为特殊病人长期患慢性病等提供特色服务。这样一来，完全能实现政府控制、公益性质、需求多样化的满足等等条件的兼顾。

因此，我觉得我们应该避免当年在经济上一味要求市场化的教训，坚持社会主义市场经济方向，同时，在机构改革中不能一味要求扁平化，而是要将科层制和扁平化相结合。

我的观点不成熟，清盘老师指点。

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