医疗保健悖论威胁加剧日本的债务问题 - 彭博社

老年患者在爱都楚医院等待预约。

摄影师：马兹·尼森/Panos Pictures/Redux75岁的东京退休人员新井敦子每月看医生多达十几次。她没有慢性病；她将这些就诊视为预防疾病的方式。“如果我以这样的频率去看医生，我就不会生病到需要用药的地步，”她说。

享有世界上最长寿命的日本老年人，专科预约自付费用低至110日元（1美元）。虽然这些就诊可能有助于预防昂贵的治疗疾病，但在一个几乎 7人中就有1人年满75岁的国家，这些费用正变得难以承受，而从2000年到2016年，年度医疗支出增长速度是经济增长的40倍。

日本的医疗费用已超过其经济增长

自2000年以来的变化

数据：世界卫生组织

医疗支出以日元计；人均自付支出以美元计

“财务资源有限，但人们每天都期待更高质量的医疗，”曾任世界卫生组织西太平洋地区主任十年的医生大见茂说，现在他领导一家总部位于东京的机构，管理着57家医院的连锁。“这就是困境。你如何平衡这两者？”

彭博社商业周刊如何Jellycat毛绒玩具成为Z世代的痴迷降息需要时间才能在经济中发挥作用哈马斯袭击以色列以引发更广泛的冲突。一年后，它实现了这一目标如何Bogg Bags，这种拖鞋的手提包，赢得了美国妈妈们的青睐这是一个紧迫的问题，在一个负担着任何工业化国家最大主权债务和纳税人基础不断缩小的国家。首相安倍晋三在十月表示，他的政府正在寻求避免一个 “国家危机”，通过实施措施来遏制失控的健康和其他社会服务支出。政府预测到2040年，成本将超过70万亿日元（6200亿美元），比2017年增加66%。

成本危机

老龄化的日本医疗支出预计将激增

数据：卫生、劳动和福利部，内阁办公室

任何改革推动的成功将取决于国家说服患者和从医疗服务和治疗中获利的人们接受更可持续的模式——理想上是基于更少昂贵的专科就诊和诊断测试。

与英国、澳大利亚和其他国家的国家医疗服务相比，日本拼凑出一个或多或少的全民覆盖系统，依赖于各种私人和公共医疗设施、数千家保险公司以及代表医生和药剂师的强大专业团体。患者需要承担共付费用，但可以自由选择医生和咨询的频率。该系统还鼓励医生尽可能多地接诊患者。

与那复杂的既得利益网络进行谈判的需要限制了政策制定者进行重大变革的范围。来自像新井这样的患者的抵制是自由民主党政府的另一个风险因素。尽管日本老年人通常拥有健康的生活方式，但65岁以上的人群几乎占医疗支出的三分之二——东京的一家智库“未来福利机构”表示，2016财年这一支出总额达到了24.8万亿日元。

“投票的都是老年人，所以如果他们做了让他们生气的事情，他们就会失去选举，”横滨庆应义塾大学的教授岸博之说，他曾就工业政策和能源等问题向各个政府部门提供建议。然而，岸教授表示，日本的领导者必须采取行动。“如果他们不进行根本性的改革，整个社会保障系统将无法维持，”他说。

日本医疗费用以如此惊人的速度上升的一个原因是，其311,000多名持证医生中的大多数在医院工作，患者往往在没有“门诊等待名单系统”的情况下寻求治疗，即使是轻微症状，也不需要先咨询初级保健医生，2018年由十多位日本公共卫生研究人员撰写和编辑的审查报告指出。这有助于解释为什么这个亚洲国家的医院床位和先进诊断设备的安装数量，以及住院时间，远远超过经济合作与发展组织国家的平均水平。

医疗异常

日本的医疗系统几乎没有成本控制

数据：经济合作与发展组织

“这个系统的问题在于政府在支付费用，但没有人检查医生在做什么，”东京L.E.K.咨询公司的合伙人Ray Fujii说，该公司提供包括医疗行业在内的管理咨询。“任何依赖医生的意愿和善良的医疗系统都不会有效，而这正是这里的情况。”

东京医疗咨询公司C3 KK的总裁Jeff Schnack表示，医生之间缺乏协调是会议上讨论的一个一致主题。他回忆起一个案例，一位医生发现一名患者在八个诊所和医院有17个处方。“没有人知道他在服用什么，药物相互作用等问题也随之而来，”他说。

一个将开处方者和药剂师与个人病历连接的计算机网络——卫生部计划在2020年实施的系统——可以改善监督和患者安全。然而，政府技术官员认识到，说服医疗提供者和患者注册该服务可能会面临挑战，因为患者隐私问题和安装及维护计算机记录的成本。“我们不能强迫他们这样做，”卫生部研究与开发办公室的副主任Kouta Tagawa说。他表示，可能需要一些激励措施来让提供者和患者使用该服务，这可能会增加成本。

阿部上个月宣布计划为保险公司提供激励，以在预防与生活方式相关的疾病（如2型糖尿病）方面发挥更大作用，而这种疾病在日本的发病率低于美国或中国。另一个政府倡议旨在促进家庭医生或全科医生的使用。根据前世卫组织区域主任大见的说法，更加依赖初级护理可能通过减少不必要的专科咨询和检查来降低成本，同时提高患者安全性并增强偏远地区的医疗服务可及性。为了增强人才储备，一些医疗机构从四月开始为全科医生提供专业培训。

“良好的医疗可及性只有在医疗质量高的情况下才能带来更好的健康，”加州大学洛杉矶分校的医学助理教授津川佑介说。津川在东京接受医生培训，并曾在世界银行担任健康专家，随后在哈佛大学获得健康经济学博士学位。他表示，重新设计医疗系统“对日本来说是迫在眉睫的”，以遏制过度服务。

“随着社会老龄化和税基下降，情况只会变得更糟，”医疗顾问施纳克说。“在未来，维持接近当前标准的任何东西都将变得困难。”——与萩原由纪共同撰写