数千份保险上诉提交给联邦政府称为欺诈的医生 - 彭博社

多年来，斯皮罗斯·帕诺斯似乎是一位成功的骨科医生，每天接诊数十名患者，为他位于纽约郊区的医疗集团带来数百万美元的收入。

事实上，他在虚报费用并为未进行的手术收费，实施了一项长达数年的欺诈行为，最终在2013年在联邦法院对一项 单一指控认罪。

这标志着他的外科实践的结束。但即使在等待判刑期间，联邦检察官表示，帕诺斯开始了一个新的犯罪计划，这个计划在他于四月被 再次被捕之前，持续了多年未被发现。

斯皮罗斯·帕诺斯。摄影师：达里尔·巴蒂斯塔/波基普西日报通过甘尼特社区出版在过去的五个月里，成千上万的患者收到了来自几家保险公司的通知，称帕诺斯假冒另一位医生以审查他们在保险索赔争议中的医疗记录。根据彭博社汇编的数据，全国至少有2500人受到影响，但涉嫌欺诈的全面范围尚未公开。

帕诺斯被指控渗透到美国医疗业务中一个不显眼但至关重要的部分：一个价值40亿美元的行业，为独立医生提供专业意见，以判断哪些治疗是合适的。

潘诺斯的评审是否导致索赔被拒绝仍然未知。但他所称的欺诈行为在多年内未被发现，这引发了对独立医疗审查行业监督的担忧。

当保险公司和患者对应覆盖的医疗护理产生分歧时，这些医生会介入。如果一个健康计划拒绝支付帮助车祸受害者重新学习走路的昂贵治疗，患者可以请求独立审查。同样，癌症患者如果被拒绝实验性治疗也可以如此。

根据他最近的起诉书，自2013年以来，潘诺斯在医疗和工伤赔偿索赔中收取了876,000美元，起诉书指控他涉及电信欺诈、医疗欺诈和加重身份盗窃。在康涅狄格州，他审查了200多个索赔，并建议拒绝大多数索赔，州官员表示。最近的起诉书。

他已表示不认罪。潘诺斯的律师劳伦斯·费舍尔拒绝发表评论。

尚不清楚所有被潘诺斯审查的患者是否已被通知，或者他们的案件是否已被重新审理。

“正确的补救措施是对每一个案件进行新的独立审查，”纽约社区服务协会的健康倡议副总裁伊丽莎白·本杰明说，该组织帮助消费者对健康保险拒绝进行上诉。

虽然一些参与的独立审查公司已告知当局，他们已采取措施防止不合格的人冒充审查员，但他们并未公开说明如何改变审查流程以避免其他欺诈。与潘诺斯直接签约的公司均未同意接受采访或回应彭博新闻的书面问题。

一些间接使用他服务的保险公司，包括安泰公司、健康护理服务公司和哈特福德，表示他们已通知患者并且正在评估案件，这些案件可能受到帕诺斯的影响。

其他保险公司通知消费者他们的隐私受到侵犯——这些披露通常是法律要求的——但没有提到他们是否会审查帕诺斯处理的索赔。

联合健康保险最近向一位名叫斯蒂芬·约翰逊的德克萨斯州男子发送了这样的信件。

在2017年2月的一个星期五晚上，约翰逊作为乘客的汽车冲出道路，翻入小溪。司机当场死亡，而约翰逊在他23岁生日的前四天遭受了脑部创伤和骨折。他在德克萨斯州的一家医院昏迷了数周，连接着喂食管和呼吸机。

在他从昏迷中苏醒后，他的父母试图为他提供治疗，以帮助恢复他的功能能力。但根据法庭文件和他的母亲辛迪·约翰逊所保持的在线日记，他们遇到了来自保险公司联合健康保险的一系列障碍，该公司拒绝在约翰逊住在养老院期间支付康复费用。

“斯蒂维继续改善，而联合健康保险继续拒绝他接受脑部创伤康复，”她在2017年9月写道。

斯蒂芬·约翰逊。来源：约翰逊家族在六月，来自联合健康保险的信件透露，其供应商，一家名为先进医疗评审的公司，无意中雇佣了一位“冒充另一位持牌医生”的前医生来进行病历评审。保险公司表示，这位未被命名的冒名顶替者已被逮捕。对于约翰逊一家来说，这似乎解释了那一系列的拒绝，这些拒绝在2017年10月结束——在联合健康保险表示假医生停止为AMR工作后的两个月。

尚未披露约翰逊的多次上诉中潘诺斯可能涉及哪一项，或是否与该撤销有关。

这家保险公司，联合健康集团的一个部门，向约翰逊提供了一年的免费身份盗窃保护，这是数据泄露后标准的企业回应。但其信中没有提及该事件是否影响了其对约翰逊护理的决定，或是否会审查冒名顶替者的裁决。

“我们并不将此视为隐私问题，”辛迪·约翰逊当时写道。“我们将其视为一种服务拒绝，这将导致斯蒂维额外的残疾，这是可以避免的。”

在八月，约翰逊家族 起诉联合健康保险和先进医疗评审，案件在德克萨斯州东区联邦法院进行。诉讼声称，基于有缺陷评审的拒绝导致了约翰逊的长期残疾，包括说话困难和使用右手和右脚的困难。

在被问及此案时，UnitedHealthcare的发言人Tracey Lempner在一封电子邮件中表示：“独立的外部审查是寻求对某些临床覆盖决定进行第三方审查的人的一种选择。我们与多个独立审查机构签订合同，以提供这一重要资源。”

Advanced Medical Reviews拒绝发表评论。

根据检察官的说法，这起诉讼是50岁的Panos十年来犯罪活动的最新后果。在至少五年内，他通过虚增费用赚取了超过750万美元。根据法庭记录，他每天通常会进行20台手术。在他的办公室，他每天会定期接待60名患者，有时超过90名。

这一阴谋始于2010年，当时纽约州医疗当局要求提供Panos四名患者的记录。根据他的判刑备忘录，Panos伪造医疗记录以掩盖自己的行踪，使患者“处于不知道Panos实际上对他们进行了哪些手术的境地。”

2013年，Panos交出了他的执照，并对医疗欺诈认罪。他于2014年4月入狱，并于2016年被释放到一个中途之家，然后被置于家庭监禁中。他还面临超过250起医疗事故诉讼，其中一些声称他手术失误。

这些索赔在今年早些时候由他的保险公司达成和解，协议可能支付近4000万美元， plaintiffs的律师Christopher Meagher表示。Panos在和解中没有承认错误。

斯皮罗斯·帕诺斯已对欺诈和身份盗窃的指控表示不认罪。来源：美国纽约南区地方法院在最新的刑事案件中，检察官称帕诺斯利用一个假冒的谷歌电子邮件地址、一个以家庭成员名义注册的空壳公司以及另一位医生的证件，欺诈了六家评审公司，金额高达876,000美元。

法院记录显示，帕诺斯已被释放至家中监禁，保释金为100万美元，并需进行电子监控，且不得使用任何联网设备。他还在接受法院命令的心理健康治疗。

美国纽约南区检察官办公室拒绝发表评论。

帕诺斯被指控欺诈的行业始于1990年代，旨在回应保险公司不当拒绝索赔的担忧，波士顿萨福克大学法学院教授马克·罗德温表示，他研究过独立评审组织。

“这些案件通常在困难情况下出现，”罗德温说。州法律通常使评审者对覆盖范围的决定具有约束力。

任何由冒名顶替者进行的评审“都是不可靠的，应该被驳回，”罗德温说。他表示，保险公司应该重新审视帕诺斯进行的评审，“但不清楚该如何处理，因为如果是在一两年前进行的，患者可能已经转移了。”

还有隐私问题。根据《健康保险流通与问责法案》（HIPAA），健康计划、大多数医疗提供者及其商业伙伴必须向患者、当局以及在某些情况下向公众报告个人信息泄露，伊莉安娜·彼得斯表示，她曾是美国卫生与公众服务部的HIPAA执法官员。

影响至少500人的HIPAA违规行为必须在联邦网站上公开披露。与Panos访问病人记录相关的违规行为似乎没有被记录在这里。HIPAA规则不适用于工人赔偿系统，但一些州法律要求类似的披露，Peters说，他现在是Polsinelli的律师。

检察官没有提到Panos工作的六家独立审查公司，但披露信件识别出其中一些：Advanced Medical Reviews和Network Medical Review都是一家名为ExamWorks的公司的子公司，该公司在2016年被私募股权公司Leonard Green & Partners LP以20亿美元收购。该公司的外部发言人拒绝发表评论。

一家名为Dane Street LLC的审查公司通知了爱荷华州的当局，称该州少于100名索赔人受到影响。Dane Street的代表拒绝发表评论。

为MCMC LLC工作的另一家审查公司的律师拒绝发表评论。

Gallagher Bassett，保险经纪公司Arthur J. Gallagher的子公司，告诉加利福尼亚州当局，在该州通过雇佣Panos的供应商可能影响了1,294个工人赔偿索赔。Gallagher Bassett的发言人没有回应评论请求。

在康涅狄格州，至少有234个工人赔偿索赔受到影响，康涅狄格工人赔偿委员会主席斯蒂芬·莫雷利表示。监管机构在大型保险集团哈特福德（The Hartford）“站出来”后了解到帕诺斯的行为，披露了这一情况。

莫雷利表示，帕诺斯在康涅狄格州进行的大多数记录审查“结果都是拒绝——不是全部，但大多数”。尽管帕诺斯的建议，许多索赔仍然得到了支付，目前没有任何决定受到质疑。他说，哈特福德处理了州内已知的大多数受影响索赔。哈特福德的一位发言人表示，那些可能受到帕诺斯意见影响的索赔人正在获得重新独立审查的机会。

莫雷利 在六月发布了一则通知，鼓励州内其他工人赔偿承保公司报告与帕诺斯的关联，目前已有四家这样做。

在德克萨斯州，经过几个月的拒绝，联合健康保险（UnitedHealthcare）在2017年10月批准了斯蒂芬·约翰逊在贝勒康复医院的治疗，正是检察官称帕诺斯的计划停止的同一个月。

“我不知道是我的上诉信、我附上的斯蒂维的照片，还是贝勒医生的报告，但这次有什么东西触动了，”辛迪·约翰逊在当时的一篇庆祝帖子中写道。

约翰逊一家通过他们的律师拒绝了采访请求，因为他们的诉讼仍在进行中。

家属声称，保险拒绝可能受到帕诺斯行为的影响，导致他们的儿子受到持久伤害。在他们的诉讼中，他们表示斯蒂芬·约翰逊在车祸后三个月从昏迷中苏醒时能够清晰地说出几个词。但如果没有更有针对性的治疗，这种能力就会恶化。

“他目前无法说话，如果他早期接受语言治疗，他的语言能力会继续发展，”家属在诉讼中说道。