全国儿童医院能治愈哥伦布吗？ - 彭博社

这是位于俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院新行为健康馆的渲染图。它是美国同类机构中最大和最负盛名的之一，但附近的社区并不总是从其发展中受益。感谢全国儿童医院和NBBJ在1970年代，卡罗尔·史密斯在俄亥俄州哥伦布市的南区长大，她对附近的儿童医院并没有太多想法，除了去看医生的时候。尽管该机构距离她家在南果园社区的房子只有几个街区，但这座庄严的砖砌建筑内的人们很少与周围的蓝领家庭互动。

“这就像一个孤岛，”现年55岁的史密斯说，她是城市学区的审计员。“没有外展或类似的东西。”

彭博社城市实验室古根海姆在沙漠中崛起，阿布扎比变身为外籍人士中心芝加哥以冷静、派对和阳光克服了DNC怀疑者纳粹碉堡的绿意改造将丑陋的过去变成城市的眼球吸引器圣保罗的Cortiços如何帮助庇护南美洲最大城市这一切都改变了。大约十年前，全国儿童医院启动了一项项目，旨在改造邻近地区。作为创造更健康居民环境的大胆努力，该医疗机构向周围社区的住房改善注入了投资。正如最近在儿科期刊解释的那样，这一想法部分是为了将“社区视为患者”——通过减少高贫困环境的压力因素来改善社区的整体公共卫生状况。

到目前为止，全国儿童医院对一个病态社区的实验性治疗似乎正在奏效——房价在上涨，空置率在下降，其他几个指标也显示出积极的结果。但随着市中心附近社区的绅士化压力加大，一些当地人担心，最脆弱的群体——那些最容易面临健康问题的人——将无法坚持完成整个治疗过程。

城市医院自20世纪社区重建构思以来，一直是社区重建的重要参与者。这些是拥有大规模设施、众多员工和巨额经济杠杆的支柱机构。1960年代的“城市更新”项目中，当地政府利用征用权拆除整个社区——通常是棕色、黑人和贫困的社区——以腾出空间进行大规模新建设，通常会涉及大型医院。它们使成千上万的家庭流离失所，留下了创伤性的伤痕。根据2015年一份报告，全国1250家大型非营利医院中有20%位于城市核心的高贫困社区，这在一定程度上是这一历史的遗留。

全国儿童医院的故事并不完全是这样的，它于1892年以哥伦布儿童医院的身份成立。但城市更新的复杂遗产是南果园社区故事的一部分，该社区如今约有4300名居民，其中约四分之一是儿童。1950年代和1960年代，一条州际公路穿过社区中部，拆除了房屋，迫使居民搬迁，并切断了许多剩余家庭与市中心附近工作的联系。这条高速公路标志着数十年衰退的开始：在制造业岗位流失和毒品危机之间，1970年至2009年间，南果园大多数黑人居民的约一半消失了。废弃和衰败成为常见的景象；帮派活动和毒品交易蓬勃发展。

在1990年代离开一段时间后，史密斯于2008年回到家中照顾她的母亲，当时正值止赎危机的高峰期。她所在社区的空置物业率达到了31%以上。儿童贫困率达到了49%。她说：“这是一个非常艰难的地区。”

2008年，南果园的止赎率是该县最高的之一。儿科这个社区对在那里成长的孩子们来说并不是一个特别健康的地方。但全国儿童医院——一个杰出的研究机构，每年负责约30万名在俄亥俄州东南部和中部由医疗补助保险的儿童——似乎主要的反应是筑起了围墙。

随着南果园的衰退，隔壁的儿童医院却在蓬勃发展，新增了新的楼翼和建筑，并扩展成一个临床和研究设施的校园。现在它是美国最大的儿童医院之一——而且还在不断扩大。2016年，它宣布了一项7.3亿美元的扩建计划，包括11个建筑项目，其中包括一座八层的行为健康馆，预计在2020年完成。

但全国儿童医院的兴起并没有对南果园产生太大影响。在2000年代初，医院正在购买社区街区，为一项8000万美元、16万平方英尺的扩建做准备。随着进展，“他们建了一个停车场，后面有一道围栏，将社区隔开，并派保安在更远的街区巡逻，围绕医院转圈，”全国儿童医院儿科实践创新中心主任凯利·凯勒赫说。“这是为了保护员工的安全，但对社区来说却是心理上的障碍。”

这对于城市医院来说是一个熟悉的模式，因为它们的安全和停车需求可能使它们成为附近居民的糟糕邻居。但随后发生了一些事情，促使全国儿童医院以不同的方式思考其邻里。首先，大约在2008年，医院领导来到市政府寻求税收优惠——他们希望改善公共道路、人行道和停车区域，市发展的主管史蒂文·肖尼表示。市政府同意了，但他们提出了一个要求：医院也必须投入一些资金来稳定邻里。（具体数字不太清楚：肖尼和市发展部门的公共信息官表示，市政府可能不再保留与医院的初始合同记录。）

这种互惠互利标志着“健康社区，健康家庭”倡议的初始阶段。全国儿童医院与一个名为“为所有人社区发展”的地方信仰基础非营利开发商合作，该组织已经在大南区修复房屋，全国儿童医院为南果园的74位房主提供了约100万美元的房屋修缮补助。居民们修缮了屋顶和外墙，安装了节能窗户，并为房产涂上新漆和进行园艺美化。

这是一项适度的投资，但对邻里的美观产生了重大影响，医院领导凯勒赫表示，积极参与邻里“让人感到振奋”。于是，他们这样做了：第二年，全国儿童医院正式进入房地产开发业务。它开始购买和翻新空置和废弃的房屋，将其出售给收入略高于邻里中位数的买家。对在全国儿童医院工作的低收入员工提供了特别优惠。它继续支持该非营利组织，进一步投资于邻里的房屋，每年出售约10栋房屋。在2012年，该倡议扩展到南果园以外的31个街区，扩大到更南的52个街区。

医院也开始关注“为所有人”在其租赁住房方面的举措。在2012年至2015年间，这家非营利组织和一家私人开发商在该地区利用联邦低收入住房税收抵免建造了近100个租赁单元。之后，医院与“为所有人”和一家商业开发商联合获得了1170万美元的LIHTC拨款，以在其校园附近一所废弃的小学原址上建造一栋58个单元的公寓和联排别墅。

*“我们在这个社区已经125年了。如果我们要降低成本，就必须开始改变我们所处社会的结构性方面。”*在过去的九年里，全国儿童医院在这一联合努力中投入了600万美元，与城市和其他捐赠者共同支持健康社区、健康家庭；总的来说，最初作为税收协议的一部分的努力，变成了对南区272个单户住宅和数十个租赁单元近2300万美元的投资。

“我完全要感谢医院，因为他们超出了我们要求的范围继续努力，”Schoeny说。

总体而言，医院的投资得到了社区的欢迎，另一位长期居住在南方果园的当地人Michael Doody说，他是一名私人侦探并管理一个当地社区花园。“他们为社区做了一件好事，”他说。医院没有拆除住房库存，而是为其注入了新的活力，他说。Doody还赞扬了与住房投资相结合的外展活动：有 职业培训课程、 返校赠品，以及在公寓综合体定期举行的聚餐。

全国儿童医院的慷慨当然并非纯粹出于利他。医院和许多核心机构一样，期望在其社区投资中获得回报。俄亥俄州立大学城市与区域规划助理教授杰森·里斯（Jason Reece）表示，更具吸引力的社区无疑是员工的一项福利，他与凯勒赫（Kelleher）共同撰写了《儿科》中的报告。但改善哥伦布生活质量的好处不仅仅如此：在《平价医疗法案》之后，全国儿童医院成为了所谓的可问责医疗组织。这意味着它会根据所治疗的每位医疗补助和医疗保险患者获得州政府的报销，而不是根据提供的每项服务。这旨在激励医院减少冗余并抑制再入院率。

新兴的医学研究表明，环境如何决定健康：生活在贫困和犯罪根深蒂固的社区中的压力会增加一个人受伤、心脏病、糖尿病、中风、癌症和呼吸系统疾病的风险。哥伦布南区的儿童在肥胖和哮喘方面遭受不成比例的影响；婴儿死亡率是全州最高的之一。

尤其是对于儿童来说，不稳定和低标准的住房 是导致健康结果不佳的因素，因为这可能使他们暴露于铅漆、不可靠的供暖和供水系统，以及更高的身体伤害风险。即使是暂时的无家可归压力 也可能导致年轻人的行为健康问题和创伤后应激障碍。

Kelleher自我描述为推动医院考虑将周边社区作为护理目标的早期领导者。也许如果医院继续投资于南果园的住房库存，他认为，它也可以使这个社区成为儿童生活的更健康的地方。

“我们在这个社区已经125年了，”他说。“如果我们要在降低成本方面产生长期影响，我们必须开始改变我们所处社会的结构性方面。”

由于全国儿童医院在南果园推动的重建，该社区的住房空置率现在低于城市的水平。高中毕业率有所提高，报告的凶杀案在该地区有所下降，与城市其他地区的趋势形成对比。根据研究，这些因素应该加起来形成一个“更健康”的社区，孩子们就医的频率降低。

健康社区、健康家庭倡议所针对的社区的空置率显著下降。儿科然而，Kelleher承认，这些投资对社区儿童福祉的具体影响尚不明确。在接下来的三年里，医院将尝试通过多项指标来评估这一点，包括再入院率、急诊室就诊次数、住院天数，以及来自该社区的孩子们所带来的特定健康问题。

全国儿童医院并不是过去十年中唯一一家重新参与社区重建的医院。由于《平价医疗法案》对大型非营利提供者的成本削减激励措施的汇聚，以及对健康社会决定因素的研究的兴起，医院在丹佛、塞attle、波士顿、亚特兰大和纽约等美国城市的社区投资正在形成。这已成为一种全国趋势。

这意味着，由于医院作为开发者的高调争议也随之而来，他们像全国儿童医院一样，试图在邻近社区进行重大扩展。在马里兰州的巴尔的摩，约翰·霍普金斯大学医院在2000年代初启动了其东巴尔的摩发展计划，这是一个雄心勃勃的项目，旨在 改造88英亩的低收入东巴尔的摩，提供新的住房、实验室、办公室、学校、公园和零售设施。在此过程中，大学拆除了整条街区的房屋，迫使数百名房主和租户搬离，并重新品牌化该社区。这个缓慢推进的项目长期以来一直受到 批评，前居民们一直在等待多年来承诺给社区的好处。

与此同时，在克利夫兰，著名的克利夫兰诊所以其国际客户群和奢华设施，与周围的费尔法克斯-霍夫社区形成了鲜明的对比，该地区的贫困率为39%，几乎是全国平均水平的四倍。医院在社区住房方面进行了投资，并开设了一家社区健康诊所。但由于《平价医疗法案》扩大了医疗补助，医院每年在无保险患者的医疗费用上节省了数百万美元，而其在社区福利上的年度支出几乎没有跟上。当地人想知道这些节省的资金去了哪里。“[他们]对黑人社区绝对没有任何好处，”约翰·博伊德，一位家族在医院附近生活了近一个世纪的居民，告诉 Politico。

当一个大型机构在密集的城市地区试图扩张时，一些摩擦是不可避免的，竞争性内城研究所的高级研究员金伯利·祖利说。但她表示，太多这样的项目最终只是对社区投资的概念口头上表示支持，却在其发展过程中清除了家庭和历史建筑。“历史上，这些项目大多数都走错了方向，”她说。

全国儿童医院可能提供一个更温暖、更模糊的医院作为开发者的模式。但它也并未免于对其他大型医疗机构所受到的一些相同批评。其利润也在激增，这在很大程度上得益于医院通过其负责任的护理组织“儿童伙伴”的工作。近年来，医院在医疗补助患者上的支出记录了收入盈余，而不是赤字， 根据《哥伦布快报》2015年的一篇文章Columbus Dispatch，它的运营总盈余达到了2.85亿美元。儿童伙伴为医院削减了数千万美元的年度成本，全国儿童医院的首席财务官蒂姆·罗宾逊当时表示。

与这些巨额数字相比，600万美元的油漆工程和房屋翻新似乎微不足道。而且，比全国儿童医院社区“治疗计划”的健康效果更明显、更可衡量的是其对社区房产价值的影响。南果园区正在进行城市更新，这要归功于被低价、最近翻新的房屋吸引的新购房者。

这包括迪伦·格里斯哈伯，一位32岁的文员助理，他在县政府工作，2015年通过健康住宅、健康社区购买了一套房子。在哥伦布长大，他对这个社区的印象是一个危险的地方。但当他和未婚妻看到这栋售价仅为118,000美元的两层草原风格、靠近市中心的房子时，“我们就决定买了，”格里斯哈伯说。三年后，根据Zillow的数据，他的房子价值约为170,000美元。根据“为所有人社区发展”提供的数据，南果园的平均房产价值自该倡议开始以来几乎翻了一番。

新来的居民带来了许多新的餐馆、商店和社区设施，像史密斯和杜迪这样的老居民表示这是一个好处。但房价上涨也给社区的一些居民带来了搬迁压力。“我确实担心那些已经在那里的居民是否能够保住他们的家，”史密斯说。

尤其是租户在房价上涨时可能会面临留在原地的困难。尽管健康住宅、健康社区倡议增加了该地区的租赁单位数量，但在租金上涨的情况下，它对帮助现有居民留在社区的作用还不大。这是一个很大的缺口，因为租户无疑是最容易受到住房不稳定问题影响的群体。“在哥伦布整体上，我们的租户非常不稳定，”里斯说。“我们有很多驱逐。这是住房市场中更难掌握的一部分。”

值得称赞的是，医院的住房计划现在正试图通过一个即将推出的名为健康租赁住房的项目来解决这一市场细分。该计划将把物业转变为低收入租户的租赁单元，计划在未来五年内每年增加15个单元。

根据波士顿医疗中心类似社区住房计划的领导者梅根·桑德尔博士的说法，这一组成部分使该计划真正独特。她曾就此倡议向全国儿童医院提供建议。“这是一个模型，医院实际上与其他住房实体合作拥有和运营住房，”她告诉NPR。

根据凯勒赫的说法，有令人鼓舞的迹象表明，南果园最脆弱的潜在患者并没有被迫迁移。自2008年以来，来自医院周边社区的医疗补助出生率几乎没有变化。这意味着家庭没有被迫离开该地区。

尽管如此，医院对该社区的处方的副作用仍有待全面理解。在关于全国儿童医院的文章的评论中，医学研究人员艾琳·燕、苏珊·纽费尔德和莱斯利·杜宾赞扬了全国儿童医院的做法，但指出重建可能并不是对一个因“结构性肢解”而被迫离开家园的众多居民的社区的完整治疗方案。他们认为，认识到这一创伤历史将是为社区开具任何处方的关键成分。

“[我们]强烈敦促参与这个合作的人考虑寻找那些被迫迁移的人并测试重新建立与他们联系的策略，以便他们能够从这些努力中受益，”他们写道。

Kelleher、Reece和负责“人人社区发展”的卫理公会牧师John Edgar承认，为了在未来为南果园的所有邻居维持安全和稳定的住房，还有很多工作要做。“修复旧房产要容易得多，而确保不被迁移却难得多，”Edgar说。“这就是主要挑战。”但他们认为，到目前为止，医院与他的组织合作所做的工作是有效的。现在的重点是从减少空置转向保持医院健康投资的潜在受益者留在社区中。

“结束这些社区差距花了80年，”Kelleher说。“修复它将需要超过八年的时间。”