种族和地点可能决定你的健康 - 彭博社

婴儿在阿拉巴马州贝明内特的一家医院休息，他们的母亲参加了一次团体产后会议。吉利安·敏瑟/路透社在2016年，科罗拉多州杰克逊县的低出生体重婴儿出生比例高于全国其他地方。

如今，这似乎不是个大问题，因为 现代科技足够强大，可以让早产几个月的婴儿恢复健康。但根据罗伯特·伍德·约翰逊基金会的年度县健康排名报告，我们在轻视低体重婴儿的重要性之前应该三思而后行。实际上， 2018年关键发现报告警告说，低出生体重（LBW）是长期健康差异的重要标志。

彭博社城市实验室伦敦奥运遗产如何重塑被遗忘的东区香港旧机场成为城市地产痛苦的象征来自过去的响亮警告：与汽车共存古根海姆在沙漠中崛起，阿布扎比变身为外籍人士中心围绕这些健康问题的背景是2018年年度县健康排名报告的重点：在八年主要关注基于地点的健康差异后，今年的报告旨在突出美国不同社区之间存在的差异。为此，研究人员深入探讨各种健康差异的界限，例如出生体重、儿童贫困、青少年怀孕、教育水平、失业和居住隔离。他们发现，这些健康指标在西南部、东南部、密西西比三角洲、阿巴拉契亚和大平原地区最差。在这些地方，有色人种社区在所有指标上受到的不成比例影响。

“我们需要理解这些差距，以便能够呈现完整的故事，”威斯康星大学县健康排名与路线图项目的副科学家马乔里·吉文斯说。“我们的意图是引起人们的注意，指出并不是每个人都有机会在他们居住的地方保持健康，这意味着要进行关于隔离和结构性不平等的艰难对话。”

那么，低出生体重为什么如此重要？正如吉文斯所说：“当你起步落后时，你往往会一直落后。”

这份年度报告对几乎每个县的健康状况进行了排名，揭示了美国公共健康的现状。他们的排名基于一个分析来自所有50个州的县级数据的模型，该模型权衡了30多种健康行为和结果（涵盖住房和交通、药物和酒精使用、收入以及临床护理的获取）。对于一些人来说，这些指标所定义的障碍从出生开始，并贯穿他们的一生。

根据报告，低出生体重（LBW）婴儿，即出生体重低于约5.5磅的婴儿，面临更大的发展问题、心血管疾病、认知问题和早逝的风险，以及其他相关健康问题。特别令人担忧的是，在经历了大约十年的逐步减少后，2014年至2016年间，低出生体重婴儿的比例增长了2%。

县健康排名与路线图2018年关键发现报告同样重要的是，如果母亲健康状况不佳，孩子出生体重过低的可能性会大大增加。“低出生体重的指标不仅反映了婴儿的经历，还提供了母亲健康状况的指示，”吉文斯说。“我们知道，接受足够且具有文化适应性的产前护理，并平等获得经济机会的母亲，出生结果更健康。”

在出生体重方面，这意味着肤色对婴儿出生体重低于5.5磅的可能性有很大影响。在全国范围内，黑母亲所生低出生体重婴儿的比例在每个州都高于该州表现最差县的平均水平。（最近，纽约时报报道黑女性的产妇死亡率是白女性的三到四倍，而黑婴儿作为婴儿死亡的可能性是白婴儿的两倍以上）。然而，这一评估存在复杂性：如前所述，科罗拉多州的杰克逊县在平原地区拥有全国最高的低出生体重婴儿比例——27。该县人口约96%为白人。这里也是一个25%的儿童生活在贫困中的县。

在许多县，不仅仅是种族，而是种族、地点和收入的组合产生影响：虽然在某些地方，西班牙裔和亚裔婴儿的低出生体重比例低于白人，但在其他地方情况并非如此。但在大多数县，黑人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民母亲所生低出生体重婴儿的比例高于其他种族和民族群体，而对于黑人而言，这一差异相当显著。

“我们知道社会和经济机会是决定生活质量的因素，而低出生体重是其中一个指标，”吉文斯说。“当你把种族主义纳入讨论时，这些机会对某些人来说变得越来越少。”

儿童贫困

根据哥伦比亚大学的 国家儿童贫困中心，美国所有儿童中有21%生活在收入低于联邦贫困线的家庭中。根据县健康排名报告，儿童贫困率最高的地区是农村县——这些地区有23.2%的儿童生活在贫困中——紧随其后的是大型城市（21.2%）、小型城市（20.5%）和最后的郊区县（14.5%）。在整个国家中，儿童贫困率在西南和东南县以及阿巴拉契亚、密西西比三角洲和大平原的部分地区最高。

报告指出，生活在贫困中的儿童上好学校的机会较少，获得生活工资工作的机会也较少，且在生活后期健康状况较差。尽管从数字上看，生活在贫困中的白人儿童比其他任何种族的儿童都要多，但对黑人、西班牙裔和美洲印第安人/阿拉斯加原住民儿童的威胁最大：对于这些群体，儿童贫困的比例是白人儿童的两倍。事实上，对于黑人和西班牙裔儿童来说，郊区县的贫困率高于农村县的白人儿童。

### 青少年出生率

贫困与青少年怀孕之间有着密切的联系。尽管青少年出生率目前处于历史最低水平——自1991年以来下降了67%——但这些改善主要局限于东海岸和西海岸。根据报告，尽管沿海地区有所改善，但西南部和东南部，以及阿巴拉契亚、密西西比三角洲和大平原地区在过去十年中几乎没有变化。

县健康排名与路线图2018年关键发现报告在城市地区，生育的青少年数量最多，因为大多数青少年生活在这里，但青少年出生率在农村县实际上是最高的。如今，农村县的青少年出生率最高（每千名青少年女孩中有35.9名），大约是郊区县（每千名青少年女孩中有18.5名）的两倍。这些出生率在美洲印第安人/阿拉斯加土著、拉丁裔和黑人青少年中最高，其出生率是白人和亚裔青少年的两倍。

此外，低青少年出生率可能不会持续太久。自1991年以来的下降中，有完整的41%发生在2010年至2016年之间，此时奥巴马政府实施了青少年怀孕预防计划——这是来自青少年健康办公室（OAH）的国家项目，资助社区组织以预防青少年怀孕。然而，他们的资金将在七月结束：去年，特朗普政府进行了预算削减，迫使OAH提前两年结束该项目。

受影响的地方项目之一是Connect Spartanburg，这是一个青少年健康组织，成立于2007年，当时南卡罗来纳州的一个县发现其青少年出生率超过了全州水平。到2015年，该县成功将青少年出生率降低到低于全州水平，并且自那时以来一直保持在这一水平。但在停止接受OAH资金后，Connect Spartanburg将不得不削减一些项目，尽管他们表示还有很多工作要做。

“我们真的想要采用一种整体模型，”玛丽·布莱克基金会的青少年健康产品主任波莉·爱德华兹·帕杰特说。“如果我每天放学后都在吸食大麻，因为我住在一个危险的社区，我就不会做出良好的性健康决策。”

居住隔离

根据吉文斯的说法，居住隔离在一个人健康机会中起着决定性作用。“本质上，居住隔离就是机会隔离，”她说。“医疗保健在其中扮演着角色，但需要与社会和经济因素的类似甚至更大投资相辅相成。”

研究人员仅在小型都市和大型城市县内测量居住隔离。它是通过不相似指数定义的，较高的值表示更高的隔离水平。当按种族和民族群体进行细分时，他们发现生活在隔离地区对少数族裔居民的影响大于白人居民：他们往往经历更高的儿童贫困率和更低的高中毕业率，而那些生活在较少隔离地区的人则相对较低。与此同时，白人居民在隔离和融合的县中表现相似。

下面的图表显示了这一情况在全国范围内对黑人居民的影响。例如，在高度隔离的地区，43%的黑人儿童生活在贫困中，而在类似隔离水平的地方，白人儿童的比例仅为14%。

县健康排名与路线图2018年关键发现报告虽然报告未包括其他种族和民族群体的全国隔离统计数据，但全国各地生活在高度隔离县的少数族裔群体面临着相同的困境。例如，佛罗里达州的迈阿密-戴德县，68%是西班牙裔，隔离程度很高，白人/非白人居民的差异指数为57。（注意：报告提供的数字并未特别衡量西班牙裔人群所经历的居住隔离，但由于迈阿密有大量西班牙裔人口，这也是最好的可用衡量标准。）反过来，26%的西班牙裔儿童生活在贫困中，而白人儿童的比例为12%，在15至19岁之间，每千名西班牙裔女孩有17个出生，而在该地区每千名白人青少年中则有10个出生。

尽管迈阿密的黑人人口要小得多——占16%——但黑人和白人居民之间的隔离程度更大。在这里，差异指数达到了70。这似乎对健康产生了明显的影响：迈阿密43%的黑人儿童生活在贫困中，15至19岁之间每千名黑人女孩有38个出生。

在新墨西哥州的圣胡安县，情况类似。该县20%的人口是西班牙裔，而37%是阿拉斯加土著/美洲印第安人。在这里，白人和非白人居民的差异指数为55。结果也反映出这一点：在圣胡安，28%的西班牙裔儿童生活在贫困中，而白人儿童的比例为12%。在青少年生育方面，每1,000名西班牙裔青少年中有56名出生，而白人女孩的数字为32。（报告没有提供阿拉斯加土著或美洲印第安人的这些数字。）

白人和黑人、西班牙裔、美国印第安人/阿拉斯加土著以及亚洲儿童之间的隔离模式在全国范围内延续了不良健康结果——例如低出生体重、婴儿死亡率、儿童贫困和低高中毕业率。这在各个种族和民族群体中都成立，并影响了报告中的几乎所有指标。

“这些机会的差异是我们选择塑造和治理社区的方式超过100年的结果，”吉文斯说。“红线政策、不公平的银行贷款，所有这些都显著影响了机会。”

该报告被定位为警报和行动号召。作者的意图是，希望领导者和社区变革者利用该报告“更好地理解当地的资产和挑战，并实施策略来解决地方和种族差距，创造一个每个人都有公平和公正机会过上最健康生活的社区。”