药品价格是否过低？ - 彭博社

插图：Inkee Wang 为彭博商业周刊绘制今年二月在奥兰多举行的年度仿制药行业会议气氛尤其沉重。一个小组讨论的内容全是关于药品价格暴跌、药品采购集团的整合以及行业日益激烈的竞争。以色列的 Teva Pharmaceutical Industries Ltd.，美国最大的仿制药供应商，正在裁员14,000人，并关闭大约一半的80家制造工厂，其一位高管试图用黑色幽默来缓和气氛：“Teva当然没有挑战，”负责其北美商业业务的执行副总裁Brendan O’Grady说道。这个笑话正中要害，也许是因为它太贴近现实。

彭博商业周刊机器人出租车的裁决已出——华尔街正在乘坐火车杰米·戴蒙担任财政部长：这个永不褪色的想法贾伦·布伦森是NBA现在需要的球员深入那些设定体育博彩赔率的公司仿制药行业几乎提供了美国90%的处方药，正面临危机。这些公司并不是那些制作尖端癌症和肝炎治疗药物的超级明星，这些药物价格高得离谱。它们是消费者常常视为理所当然的日常药物的生产商：抗生素、关节炎治疗药物、糖尿病和高血压药物。随着这些普通药物的盈利能力迅速下降，公司正在退出业务的重要部分。“我们是继续生产抗生素的公司之一，多年来我们一直在问自己，为什么我们还在继续生产它们，”O’Grady在会议上说道。

美国处方药的份额

数据：IQVIA

行业的困境可以用两个词来概括：价格暴跌。远离药房取药柜台的是一个神秘的供应链世界，由一小群紧密联系的参与者主导，他们迫使大多数仿制药的价格不断降低，既因为他们日益增强的采购实力，也因为他们能够从不断增长的仿制药供应商宇宙中进行选择。

前三大制造商——Teva、Mylan和诺华公司的Sandoz仿制药部门——仅控制约三分之一的市场销售。这使得许多较小的参与者争夺业务。行业高管表示，新进入者不断涌现——有时是由其他仿制药公司的前管理人员领导的小型公司，他们在全球范围内雇佣合同制造商来生产他们的药物。他们通过提供更低的价格进入市场。

这与公众对所有医疗费用不断上升的看法相悖。虽然许多医疗产品，包括品牌药物——那些仍在专利保护下的药物——通常会大幅涨价，但大多数仿制药并非如此。Evercore ISI Research的研究人员开发的通货紧缩追踪器显示，仿制药价格每年下降约11%，而品牌药物每年上涨约8%。

大约五年前，药物配送供应链中的中介开始形成采购联盟，以获得对制药公司的更多杠杆。此后的整合变得如此极端，以至于现在仅有四个集团控制着美国90%的药物采购。而这四个集团中的两个正在联手购买仿制药，这可能会进一步降低价格。

美国处方支出的份额

数据：IQVIA

这种压力导致一些制造商停止生产一些关键的低利润药物。“我们已经支持这些联盟到停止产品和关闭设施的地步，”Endo International Plc的首席执行官保罗·坎帕内利说，Endo International Plc是美国第四大仿制药制造商。“我们没有能力提供更多的降价。”

在过去18个月里，Endo将其员工人数削减了一半，降至约3000人，关闭了位于阿拉巴马州亨茨维尔和夏洛特的制造设施。这家制药公司的仿制药部门Par已停止生产85种产品。例如，Endo曾是流行的降压药利辛普利的最大制造商之一，但决定停止生产，因为该药物的利润已不足。

“今年到目前为止，Par已经收到六种不同产品的请求。‘你能生产A、B、C吗？’答案是不能，”坎帕内利说。“即使我们能，价格仍然如此之低，我们也无法恢复生产。”

坎帕内利没有具体说明是谁要求他重新生产已停产的药物，但他很可能是在谈论四个采购集团之一：Red Oak Sourcing；Walgreens Boots Alliance Development，简称WBAD；ClarusONE Sourcing；或Econdisc Contracting Solutions。WBAD正在与Econdisc联合，顾问药品渠道研究所的首席执行官亚当·费因表示，这将结合市场上第二大和第四大买家的仿制药采购。这些集团通过CVS Health、Target、Walgreens和Walmart等零售巨头购买药物。费因称这些买家为“仿制药末日的四骑士”，并在一篇博客文章中写道，“预测显示仿制药将面临痛苦。”

药品采购团体表示他们不是问题所在。“由于许多复杂原因，仿制药制造商面临着提高效率和建立更灵活供应链的挑战，”Econdisc总裁Jan Burkett说。“认为团体采购组织在某种程度上要为仿制药制造商的困境负责是一个红鲱鱼。”

仿制药制造商的信誉因2016年公众对Mylan将救命抗过敏针EpiPen的价格从2007年收购时的约50美元提高到约300美元的抗议而受到损害。此外，行业还面临着价格操纵的调查：来自47个州和哥伦比亚特区的一组检察长正在调查过去几年仿制药制造商在特定药物价格飙升期间的价格操纵行为。他们的投诉指控仿制药公司的高管在晚宴、电话和短信中达成一致，提高或维持价格。

立法者也在追究该行业的责任。马里兰州的一项新法律禁止仿制药的价格欺诈，并允许该州的检察长对仿制药价格上涨提出挑战。但高管们表示，这些措施的出台时机糟糕。“我们不断谈论业务组合的价格在下降，”Glenmark Pharmaceuticals Ltd.北美总裁Robert Matsuk说。“然而，我们却收到了关于成为价格欺诈者的新法案。”

总部位于印度的Glenmark是一家小型企业，计划在今年向美国提交15到20个新的仿制药申请。但随着价格回落，如果新批准的药物看起来不会盈利，该公司可能会放弃推出。“问题最终变成有多少人会退出，市场将在哪里找到新的平衡？”Matsuk说。

损失不断增加。Sandoz，按销售额计算的第三大制造商，报告称其2017年第四季度美国收入下降了17%，并将买方之间的整合作为原因。诺华表示正在考虑出售部分业务。第二大制造商Mylan表示，第四季度的价格下跌比之前的季度更加明显。“价格便宜得像泥土一样，然后你会想，为什么公司不得不做出严厉的决定，”Mylan的首席执行官Heather Bresch在奥兰多的行业会议上说道。

在买方团体形成之前，制药公司如Teva或Endo能够通过以更高的加价销售其他药物来抵消不盈利药物的损失。即将成为美国第五大仿制药公司的Amneal的首席执行官Robert Stewart表示，这种情况不再存在。“几乎没有什么好处再拥有那种全套产品组合。”

加拿大仿制药制造商Apotex的总裁Jeff Watson表示，他看到在短缺出现时填补空白的潜力。“我们预计会有更多这样的情况，我们正在考虑我们的应对机会。”

如果确实发生短缺，价格可能会开始上涨。这对公司来说是好消息——如果对患者来说不是。

行业老将Paul Bisaro表示，当Amneal与Impax的合并完成后，他将担任执行主席，他在今年早些时候表示，仿制药制造商需要考虑使用亚马逊、联邦快递或联合包裹等公司直接将药物送到消费者手中。但这还有很长的路要走。

在那之前，裁员仍在继续。作为节省成本的措施，Endo今年决定将其大部分仿制药研发部门从美国迁往印度。在最近的三月一个下午，Campanelli不得不在采访中暂时离开几分钟，以感谢几位员工的辛勤工作。这是他们的最后一天。