朝鲜的另一种“武器”即将爆发 - 彭博社

2017年12月29日，中国丹东的朝鲜 migrant 工人。

摄影师：读卖新闻社/AP照片中国人喜欢开玩笑说，朝鲜有两种致命武器：核导弹和结核病。

虽然这个流氓国家的核野心早已引发焦虑——并导致经济制裁——但作为全球最大的传染病杀手，结核病的威胁却获得的关注较少。2016年，朝鲜的结核病病例超过10万，位列世界卫生组织列出的致命肺病发病率最高的国家名单上，医生警告说，多重耐药菌株的爆发可能即将到来。

彭博社商业周刊机器人出租车裁决已出——华尔街正在乘坐火车杰米·戴蒙担任财政部长：永不消逝的想法贾伦·布伦森是NBA现在需要的球员深入了解设定体育博彩赔率的公司在2月份，自2010年以来对朝鲜结核病控制最大财政支持者的全球基金会宣布，将于6月关闭其在该国的项目，理由是在该国工作面临挑战。项目的关闭可能导致“全国范围内质量保证的结核病药物大规模短缺，”哈佛医学院的医生在一封公开信中写道，该信于3月14日在英国医学杂志柳叶刀上发表。过去的这种匮乏“导致了耐药性结核菌株的快速产生，因为医生分配药丸，患者服用不完整的疗程，”他们写道。

无法用标准药物治愈的感染在该国已经普遍存在。虽然尚未进行全国性代表性调查来衡量北朝鲜2500万人中的发病率，但根据世界卫生组织的估计，2016年该国130,000例结核感染中有5,700例是由对抗生素利福平或至少两种其他关键结核药物耐药的细菌引起的。

根据去年发表在 《韩国医学科学杂志》 的一项研究，这可能是一个严重的低估，该研究分析了数百个患者的痰样本。超过四分之三的结核阳性样本含有多药耐药菌株，其中两个样本含有极端耐药菌株——这种形式在资源匮乏的国家如北朝鲜几乎不可能治疗。多药耐药结核病（MDR-TB）患者的治疗通常持续两年或更长时间，通常包括六个月的每日注射和大约14,000颗药丸的方案，其中一些是有毒的。

哈佛训练的医生和研究员詹妮弗·富林表示，治疗方案过短或依赖劣质或不适当的药物是导致耐药性的最快途径，她已经照顾结核病患者23年。她说，削减对北朝鲜项目的资金将削弱超出北朝鲜的疾病控制努力。

“这将是一个全球卫生界将为此付出代价的灾难，”富林说。“这是一个政治造成的问题，将演变成健康灾难，不仅对生活在朝鲜民主主义人民共和国的人们而言，对整个地区的每个人都是如此。”

中国当局对来自朝鲜的 migrant workers 的病例保持警惕。然而，许多接触过结核病的人会发展为无症状的潜伏感染，这使得在边境控制变得困难。

丹东，位于中国东北的辽宁省，与朝鲜隔河相望，是一个 主要入境点，用于 migrant workers。根据2014年发布的一份政府报告，从2012年到2014年，检筛的9500名朝鲜人中发现了33例结核病病例，该报告建议在丹东地区加强监测。地方当局在12月承诺加强边境筛查和疫情管理。

正如HIV在撒哈拉以南非洲传播结核病一样，慢性营养不良正在助长朝鲜的疫情，Kwonjune Seung在《柳叶刀》上发表的致全球基金的公开信中提到。Seung作为 尤金·贝尔基金会的医疗主任，每年两次访问朝鲜的十几个结核病中心，该基金会是一家专注于治疗朝鲜患者的基督教慈善机构。Seung和他的同事在信中写道，来自朝鲜的多重耐药结核病的溢出“将需要数十年才能清理，并可能对中国和韩国等邻国的公共卫生产生不利影响。”

全球基金有超过38个国家贡献，包括韩国和美国；在3月底，国会批准了 $13.5亿美元的资金 用于2018财年。全球基金为暂停在朝鲜的项目辩护，表示在一封电子邮件中，它完全意识到可能因无序关闭其拨款而产生的风险，并且正在与 联合国儿童基金会合作采取缓解措施。撤出该国的决定并不是在压力下做出的，而是受到对朝鲜“独特运营环境”的担忧的影响。封闭的环境使捐助者无法有效保证拨款和资源的有效使用以及管理风险。截至去年8月，全球基金的内部绩效评审人员对朝鲜项目给予了B1或“足够”的评级。

在3月13日由朝鲜中央通讯社发布给位于日内瓦的组织的公开信中，朝鲜官方新闻机构的副卫生部长金亨焕指责全球基金屈服于“某些敌对势力的压力”。特朗普总统一直试图招募其他国家参与对朝鲜的制裁运动。

“几乎没有透明度或宣传地暂停全球基金在朝鲜的项目的决定，违背了全球卫生界的伦理愿望，即防止因疾病造成的死亡和痛苦，无论人们生活在哪个政府之下，”胜和他的同事在柳叶刀中写道。

富林将其视为特朗普与朝鲜领导人金正恩之间紧张关系的另一个维度，特朗普总统在朝鲜于9月测试其导弹能力后给他起了个绰号“火箭小子”。两国预计将在5月举行历史性峰会。“你不禁会想到全球大国对朝鲜不稳定行为非常担忧，这是一种惩罚该国的方式，”她说。“但这本身就是一种毁灭性的武器。结核病是一种空气传播的疾病。它不会停留在边界内。”