美国受儿童创伤影响最严重的州 - 彭博社

一个家庭在加利福尼亚州的圣昆廷州立监狱探访后告别。拥有一个被监禁的父母是美国儿童创伤中较为常见的形式之一。露西·尼科尔森/路透社在上周的 佛罗里达州帕克兰的校园枪击事件后，年轻的幸存者经历了一种变得过于熟悉的常规： 危机顾问被派遣，举行了悼念活动和葬礼， 地方官员辩论 如何处理大屠杀的物理后果：检查学校的建筑并决定何时（以及是否）重新开放校园上课。心理创伤的影响可能更难评估。在遭受创伤性暴力的孩子中，事件发生后短期症状包括注意力集中困难、情绪管理问题和人际关系的协商困难。儿童创伤的影响也 在生活中后期显现：作为成年人，目睹暴力的儿童更可能遭受抑郁、处理药物滥用问题和与肥胖作斗争。

美国校园枪击事件是一种相对少见的儿童创伤——尽管比以前少了。但是，许多其他可能导致持久心理伤害的经历，如父母入狱和经济困难，相对较为常见。实际上，来自儿童趋势的最新报告显示，几乎一半的美国儿童经历过至少一次潜在的创伤性“逆境儿童经历”，或称ACE。

彭博社城市实验室随着乡村医院关闭产科病房，城市医院也随之而来伦敦的奥运遗产如何重塑被遗忘的东区香港的旧机场成为城市房地产痛苦的象征来自过去的响亮警告：与汽车共存在“全国、各州及按种族或民族划分的逆境儿童经历的流行情况”中，作者范妮莎·萨克斯和大卫·穆尔菲使用2016年国家儿童健康调查的数据来确定哪些17岁及以下的儿童更可能经历创伤，以及这些儿童的居住地。

他们查看了关于八个ACE的数据：

• 父母离婚或分居
• 父母去世
• 父母入狱
• 家庭中成年人之间的暴力
• 邻里暴力的受害者或目击者
• 与精神病成年人同住
• 与有药物滥用问题的人同住
• 经常经历经济困难，例如家庭难以负担食物和住房

Sacks指出，ACE并不仅限于这一组，并且随着学者们对创伤的理解不断加深，它们也在不断变化。例如，经历邻里暴力和无家可归以前并不被视为ACE；现在被视为ACE。一些研究人员呼吁将种族主义也列为ACE之一。但有一点是明确的：一个孩子经历的ACE越多，而不是某一个特定的ACE，他们将来面临困难的可能性就越大。

如果一个孩子的生活中只有一个关心和信任的成年人，研究表明，这种关系可以缓冲创伤的影响。美国儿童经历的最普遍的ACE是经济困难和父母或监护人的离婚或分居。在全国范围内，每十个孩子中就有一个经历过三个或更多的ACE。马里兰州、马萨诸塞州和明尼苏达州没有ACE的儿童最多，而在亚利桑那州、阿肯色州、蒙大拿州、新墨西哥州和俄亥俄州，甚至有七分之一的儿童经历过三个或更多的ACE。阿肯色州的ACE最多，56%的儿童经历过至少一个，而明尼苏达州的ACE最少，为37%——这仍然超过了该州儿童的三分之一。

虽然萨克斯表示很难确定导致各州之间如此明显差异的原因，但有一个因素突出：一些拥有最多不良童年经历（ACEs）的州也是儿童贫困率较高的州。尽管萨克斯和墨菲没有研究城市和农村儿童之间的差异，但2011-2012年国家儿童健康调查发现农村儿童经历不良童年经历的可能性高于城市儿童，这在一定程度上是因为农村儿童更可能生活在贫困中，而不是他们的城市同龄人。

种族也是儿童经历不良童年经历的强有力指标。“在我们观察的几乎所有州组以及全国范围内，白人和亚裔儿童的不良童年经历发生率最低，而黑人和西班牙裔儿童往往最高，”萨克斯说。从数字上看，这意味着61%的黑人儿童、51%的拉丁裔儿童、40%的白人儿童和23%的亚裔儿童经历过至少一次不良经历。

由儿童趋势提供在经济困难和离婚或分居之后，白人儿童最有可能经历与精神疾病患者或药物滥用者同住，而对于黑人儿童来说，父母入狱是下一个最常见的不良童年经历。非裔美国儿童也是最有可能经历父母或监护人去世的。对于西班牙裔儿童来说，下一个最常见的不良童年经历是与药物滥用者同住和父母入狱。

最后一次儿童健康调查是在2011-2012年进行的，但ACE统计数据保持相对一致。“这令人感到沉重，”萨克斯说。“有三个或更多ACE的儿童比例持续存在，尤其令人担忧，因为我们知道多次经历与一系列负面结果相关。”

为了更好地应对这一严峻问题，美国儿科学会呼吁儿科医生对年轻患者进行潜在创伤经历的筛查，甚至 发布指南来说明如何进行筛查。筛查可以包括寻找压力迹象，例如反复出现的噩梦或思维，或通过游戏重现创伤。儿童也可能表现得内向或心不在焉。“老师会告诉家长[他们的孩子]在课堂上似乎恍惚，”斯坦福大学儿童心理学家希利特·克莱特 告诉NPR。

儿童趋势提供儿科医生、社会工作者或其他与儿童合作的专业人员可以将他们识别为面临ACE困扰的家庭转介到适当的服务，例如帮助父母心理健康的顾问或申请食品援助的相关办公室。但还有另一种或许更直接的帮助方式：如果一个孩子生活中有一个关心和信任的成年人， 研究表明这种关系可以缓冲创伤的影响。

打破ACEs的循环是关键。当一个父母经历了大量的ACEs时，他们的孩子也很可能会经历这些——通常是相同的，比如抑郁或物质滥用。而研究甚至表明当女性在怀孕期间经历有毒压力时，这就像一种产前ACEs，干扰胎儿发育，并对后来的生活结果产生负面影响，比如教育成就和收入。“当儿科医生在筛查孩子时，”萨克斯说，“他们实际上是在筛查家庭。”

大多数儿科医生并不定期筛查ACEs。但萨克斯对此持乐观态度，因为立法者和政策制定者——无论是在州、县还是市级——越来越呼吁提高对青少年创伤的认识。截止2017年，20个州已经通过或正在审议提到ACEs的立法，包括为研究和预防社会问题（如阿片类药物成瘾）拨款的法案。“人们越来越意识到这些经历是一个非常重要的公共卫生问题，”萨克斯说。

随着帕克兰的潜在政策影响持续扩散，越来越多的关注ACEs表明，儿童创伤的长期影响——无论是来自学校枪击事件等可怕事件，还是来自贫困、饥饿和无家可归的长期暴露——都需要成为对话的一部分。