贝索斯、巴菲特和迪蒙之间的医疗保健解决方案障碍是什么 - 彭博社

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由于美国医疗保健系统似乎无法遏制失控的价格通胀，杰夫·贝索斯、沃伦·巴菲特和杰米·戴蒙认为他们可以做得更好。也许只有拥有亚马逊、伯克希尔·哈撒韦和摩根大通资源的巨头才能考虑这样的事情。但是，改变决定药品成本的复杂做法将需要他们与已经在相互争斗的强大参与者对抗。

制药公司因其对维持生命药物收取的不断上涨的五位数和六位数价格而受到抨击。他们表示，这些数字并不能讲述整个故事，因为中介——药房福利管理者（PBMs）及其合作的保险公司——收取的折扣并不总是转嫁给患者。该行业对这一论点如此强调，以至于其游说团体在一月份启动了一个消费者网站，实际上对PBMs发起了战争。大型制药公司的战斗口号代表了医疗保健中两个大势力之间之前不可想象的裂痕，多年来他们在公众视野之外悄然解决了分歧。

关键在于昂贵药物的收益如何在制药商、PBMs、保险公司、批发商和大型零售药房连锁之间复杂且隐秘的谈判中分配。考虑一下Humalog，这是一种礼来公司的胰岛素药物，近年来价格已超过三倍，达到每瓶275美元，引起了立法者、患者和消费者活动家的愤怒。但该公司甚至没有保留20%的标价。根据SSR Health LLC，大部分流向中介的回扣和其他折扣。其他昂贵药物的回扣交易正在建立，例如Humira，艾伯维公司的类风湿关节炎重磅药物，费用超过每月4800美元，以及Harvoni，吉利德科学公司的丙型肝炎治疗药物，标价为94,500美元，治疗周期为12周。

彭博社商业周刊机器人出租车的裁决已出——华尔街正在乘坐火车杰米·戴蒙担任财政部长：这个永不消逝的想法贾伦·布伦森是NBA现在需要的球员深入了解设定体育博彩赔率的公司这是贝索斯和他的合作伙伴必须解决的难题。关于他们计划的细节很少，除了这项投资将专注于更好的技术。谁知道呢？也许这三人能够实现一些真正了不起的事情。低估亚马逊公司在书籍、电子产品到家庭必需品等各个领域造成的混乱后，能够颠覆市场的能力无疑是个错误。但制药公司和医疗服务提供者是不同的：它们已经庞大，背后有强大的游说团体，而且，最具挑战性的是，它们之间的竞争非常激烈。

以下是折扣应该如何运作：制药公司为一种药物设定一个标价，比如，每月5000美元。这个价格大致是你走进药店支付而不使用任何保险时药物的成本。但制药公司与保险公司和药品福利管理公司（PBM）谈判保密的折扣，以确保药物被覆盖；这些折扣有时可以达到标价的50%或更多。大型PBM有权将公司的药物从保险计划中剔除，以换取更好的折扣条款。换句话说，PBM可以决定一种药物的成败。

PBM之前曾受到批评，但这种声音很少如此响亮。白宫经济顾问委员会在二月份表示，折扣系统“鼓励制造商设定人为的高标价”。在大企业中，卡特彼勒公司最接近于抛弃其福利管理者。十多年前，它制定了自己的覆盖药物清单，并开始直接与药店谈判，这些举措据称每年为其节省了数千万美元。但它仍然使用PBM来收集折扣和管理索赔。

新的合资企业如果直接与制药公司谈判畅销药物，或者甚至为制造商创建一个在线竞标系统，可能会做出更为激烈的举措。比如，这三家公司可以与 Rx Savings Solutions 合作，这是一家拥有应用程序的初创公司，可以查看患者的保险计划，以帮助找到更低成本的药物。亚马逊最终可能会开设自己的邮购药房，直接与PBM竞争。最近关于类似亚马逊的药物市场的猜测让PBM、药房和药品批发商的投资者感到不安。

CVS Health Corp. 和 Express Scripts Holding Co.，这两家最大的PBM表示欢迎贝索斯-巴菲特-迪蒙的倡议。福利管理者表示，他们是制药公司急于证明价格合理的替罪羊。他们说，他们只保留一小部分回扣，其余的都转给客户。根据Express Scripts的说法，这个系统保持了价格的稳定，他们表示在其商业计划中，药品成本在去年仅上涨了1.5%，当考虑回扣时。如果没有PBM，制药公司“会随意定价，”Express Scripts的高级副总裁格伦·斯特丁说。“我们已经剥夺了他们很多定价权。”

大型制药公司则描绘了不同的画面。在广告中，美国制药研究与制造商协会指出，许多患者即使在其保险公司、雇主和PBM从回扣中受益的情况下，仍可能支付药物的全价。这是因为数百万患者使用的是高免赔额保险计划。“我们在对那些支付全价的人进行同样销售时支付回扣，”礼来公司的首席执行官大卫·里克斯说。“我们的观点是，这些回扣应该在销售时传递。”

Lilly 正在尝试一种不同的方式对待其员工：直接给予他们回扣，而不是将所有回扣都留给自己——这是一种行业如何反击 PBM 的蓝图。这并不是一个全新的想法：通用汽车公司在 2010 年开始为其部分员工计划提供前期药品折扣。这个概念在华盛顿获得了关注，特朗普总统在其 2019 财年预算中提议与老年人医疗保险药品计划的患者分享“相当大一部分回扣”，该预算于 2 月 12 日发布。

福利管理者认为这个概念并不是灵丹妙药。PBM 表示，他们已经将大部分回扣，约 90%，给予雇主、工会和健康计划。实质上，给予员工回扣可能意味着最终承担大部分费用的公司将无法获得其依赖的部分节省，以保持保费低廉。Express Scripts 为公司提供将回扣给予员工的选项，但很少有人选择。CVS 表示，它也为客户提供这一选项，并给予自己的员工回扣。

当面临选择时，大多数大公司“决定将回扣留给自己，”人力资源咨询公司 Mercer 的管理药房实践负责人 David Dross 说。他表示，雇主希望通过这些支票来降低保费和其他健康成本。

特朗普提议将医疗保险回扣转给患者的计划遭到 PBM 的反对。代表这些公司的制药护理管理协会最近写了一份 45 页的反驳，解释为什么将回扣给予这些客户没有意义。AARP，代表 50 岁以上美国人的倡导组织，担心将回扣转向昂贵药物的医疗保险患者会导致该计划中其他人的保费上涨。

将回扣传递给最终用户可能对需要昂贵药物的患者有好处，但这并不能理清药房、批发商、保险公司和药品福利管理公司之间错综复杂的关系——这些公司可能以某种方式从不断上涨的药物成本中获利，同时又指责制药公司造成了这个问题。根据投资银行MTS Health Partners LP的合伙人拉维·梅赫罗特拉的估计，在美国，平均每花费100美元购买品牌药物，15美元会流向中介。他表示，在其他发达国家，每花费100美元，他们仅获得4美元。直到这一点改变，价格可能会继续上涨。