头胎剖宫产，二孩怎么生

古人说：“女人生孩子，鬼门关走一趟。”如果头胎是剖宫产，二孩怎么生才能降低风险？日前，健康哥采访了北京协和医院妇产科主任医师刘欣燕。

瘢痕子宫该不该修补？

《美国医学会杂志》的论文显示，2014年中国剖宫产率为34.9%，这一水平略高于美国同期水平（32.2%），但却显著低于同为发展中国家的巴西（56.0%）。

专家介绍，胎盘若种植于子宫的瘢痕部位，发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的15倍。剖宫产瘢痕部分妊娠胎盘植入者，中期妊娠自发子宫破裂发生率高达32%，严重威胁母婴生命。

头胎剖宫产，二孩妊娠与瘢痕交互影响，会有一定风险。刘欣燕介绍，一是妊娠困难，子宫内薄膜、宫腔粘连。二是异位妊娠，剖宫产造成瘢痕妊娠和肌壁间妊娠。三是子宫破裂，自发破裂、产程中破裂、人流穿孔。四是子宫损伤，导致再次剖宫产。五是凶险型的前置胎盘。六是子宫切除，严重时导致死亡。

剖宫产再生育风险这么大，不少女性寄希望于瘢痕子宫的修补。她们认为子宫修修补补，就能降低风险。刘欣燕说，没有足够证据证明，常规修补术可预防产科并发症的发生，如子宫破裂等。因为修补后，子宫仍有瘢痕，有可能不能改善临床症状，所以术前应该和患者充分沟通。但如果瘢痕子宫出现憩室，并伴有临床症状，如不规则阴道出血，是可以考虑进行手术修补，包括腹腔镜修补、经阴道修补及宫腔镜电切等微创手术。

其实，修补子宫不能降低风险，选择妊娠间隔时间最为有效。有数据为证：

间隔12个月以内，子宫破裂发生率4.8%，

间隔24个月以内，子宫破裂发生率2.7%，

间隔24个月肥上，子宫破裂发生率0.9%。

也就是说，两年以内妊娠子宫破裂比两年以上的高5倍！我国临床常规规定，剖宫产后再次妊娠的最佳间隔时间为2年。不要纠结修不修，隔2年以上再生二孩最明智。

剖宫产孕期检查注意啥？

不能因为头胎剖宫产，就如临大敌，不敢生二孩。只要做好孕前和孕期的检查，预防在先，早做预案，规避风险。

作为产妇，剖宫产孕前检查应该注意点啥? 刘欣燕认为，产妇听从产科医生的建议，定期产检，并按时完成医生交代的检查项目。如果出现阴道流液、出血、腹痛等症状要及时到产检医院就诊，必要时就近急诊就诊。

对于医生来说，如果产妇孕前有比较严重的合并症，如心脏病、血液系统疾病、免疫系统疾病等，需要让患者到相关科室进行评估及检查，评估患者适合继续妊娠，是否可以耐受剖宫产等。

不同医院在不同孕期的检查有些差异。刘欣燕介绍，总体而言，早孕期（妊娠12周前）：详细询问病史，了解既往史、手术史和家族史等。推算预产期，进行全身检查（体重、血压、血常规、血型、肝肾功、感染指标等）。孕早期超声可以确定是否宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿颈项透明层，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫双附件情况等。

中晚孕期检查，每次产检需要了解前次产检的情况，确定孕妇和胎儿的健康状况。包括 1）询问孕妇有无异常情况，并及时解答和处理。2）全身检查，包括血压、体重、血尿常规等。3）产科检查，宫高、腹围、骨盆测量等。4）胎儿检查，可以做超声及胎心监护，用以评估胎儿生长速度、羊水情况、胎心情况等。5）辅助检查，糖耐量、宫颈细胞学检查、唐筛等，对于年龄大于35岁或唐筛高危患者可行羊水穿刺检查。

至于生产的方式，刘欣燕说，大部分医院因担心子宫破裂的危险情况，二胎多采用剖宫产的方式分娩。只有对于少部分患者，在严密监护下进行阴道试产，必要时仍需剖宫产。二孩政策的放开，她建议广大妇女头胎不要盲目选择剖宫产。

根据世界卫生组织统计，全世界每年1.5亿妊娠中，50%为计划外妊娠。而产后0－12个月女性95%想避孕，但71%没有使用避孕方法。如果两胎之间间隔2年以上，可以避免30%以上的孕妇死亡以及10%以上的儿童死亡。

刘欣燕说，二孩生完后，通常妇女没有再生育的要求，建议长效避孕措施，如宫内节育器，也就是老百姓常说的避孕环。皮下埋植剂也是个很好的选择。对于身体状况较差、妊娠危害健康的妇女，也可以选择绝育。短效避孕措施如避孕套、避孕药等，一定要坚持正确使用，减少意外妊娠。（人民日报中央厨房⋅健康37℃工作室 王君平）