徐实：寡妇床头尘，孝子戴衣帽……中医到底是不是科学？
【文/观察者网专栏作者 徐实】
在涉及了两起命案之后，人称“大师”的中国“神医”萧宏慈在英国被捕，将引渡回澳受审。
萧宏慈引起关注，是因为他在世界各地推广所谓的“拍打拉筋自愈法”，这种疗法包括拍打身体直到出痧，这样可以“疏通经络，驱除疾病”。按照萧宏慈本人的说法，他在44岁开始学习中医两年后，撰写了一本关于自愈的畅销书，并声称曾帮助“一个8岁的严重肾脏疾病的男孩完全恢复”。然而实际上，萧的拍打疗法曾致一名患糖尿病的6岁男童死亡，此前，英国一名71岁的老妇人也在接受其拍打治疗后死亡。
萧宏慈打着中医的旗号行医，不禁又把饱受争议的中医话题推上风口浪尖。其实笔者也深有感触，作为一个神奇的话题，许多微信聊天群里都有相似的群规——禁止探讨中医话题，否则群里一准儿炸锅，大家就很难愉快地谈话了。“一谈中医就炸锅”的现象，恰恰反映了人民群众在科学素养上的良莠不齐。
鲁迅先生在《呐喊》自序中说：“中医不过是一种有意的或无意的骗子”。这话未免过于刻薄，不完全是实情。然而与之相比，无限度地吹捧中医造成的社会危害显然更大，使得许多患者不能接受科学合理的治疗，导致病情恶化甚至丧命。
在这里说一个比较有名的案例：微博用户@四川射洪县刘仁和 自称能“根治绝症，拯救生命”，当他的妻子于2013年不幸患上乳腺癌后，刘仁和毫不犹豫地放弃现代医学，选择亲自用中医医治妻子，还用微博记录下对妻子的治疗当作宣传资料。如果接受现代医学的治疗，早期乳腺癌5年生存率可达90%；但刘仁和的妻子从发现乳房肿块到最终病亡不到2年时间，这难道不是一出悲剧吗？
被不负责任的中医宣传误导的患者，又何止成千上万？任何事物都应该一分为二地来看待，中医也不例外。倘若将中医当做一种“政治正确”无限拔高，不仅不利于医学的发展进步，更是对患者的极度不负责任，有良心的中医从业者也绝不会赞同这种做法。培养人民群众对中医形成客观的、理性的认识，倒是很有现实意义。
许多人都会问这样一个问题：中医是科学吗？这个问题不该用简单的是与不是来回答。因为事物都在不断发展变化，所以应该用动态的眼光来看待中医。比较客观的说法是：古代中医不是科学，而当代中医正在走科学化的道路。
什么是科学？科学是依靠科学方法构建起来的知识和理论体系。科学方法是一种系统地寻求知识的程序，涉及以下3个步骤：问题的认知与表述、实验数据的收集、假说的构成与检验【1】。在科学的范畴内，所有理论和假设都必须被实验来检验，而不是单纯且唯一地依赖于先验推理、直觉和启示【2】。
古代中医是一个庞杂的经验体系。这个经验体系中确实包含行之有效的诊断和治疗手段，例如中医在16世纪就已经开发出最早的天花疫苗，康熙皇帝在17世纪后期还曾通过官方手段加以推广【3】。不过这种基于人痘的天花疫苗由于安全性比较差，后来被牛痘疫苗所取代。
然而，古代中医典籍同样包含大量未经实验检验的主观臆断。例如，著名的《本草纲目》认为“寡妇床头尘土”可以入药，主治“耳上月割疮，和油涂之”【4】。拜托，1克家庭尘埃可包含1000只尘螨，或多达20万粒尘螨的排泄物颗粒【5】。倘若按照李时珍的建议来操作，结果很可能引起更加严重的感染。
《本草纲目》中甚至还记载了一种叫做“人中黄”的药材【6】，制作方法是将甘草装入竹筒后于粪池中浸泡而成，主治呕血……古人的心理承受能力真不是一般的强。古代中医的脏腑理论缺乏解剖学基础，认为肾属于生殖器官，还炮制出了“丹田”这个解剖学上并不存在的器官。正因为古代中医包含了大量先验推理和主观臆断，所以它只能叫做经验体系，而不能称之为科学。
古代中医虽然不是科学，但作为经验体系也有一定价值。从17世纪后期牛顿发明微积分、建立力学理论体系算起，自然科学体系的出现距今不过300多年。此前数千年漫长的文明史中，人类一直依靠经验体系指导生产实践。
例如，化学在18世纪末才刚刚萌芽，而人类冶金的历史可以追溯到公元前4000年的苏美尔文明。1965年在湖北省江陵县望山1号楚墓出土的越王勾践剑制作于距今约2500年的春秋末期。剑身整体经过硫化处理，耐腐蚀性和强韧程度得到极大地提高，说明中国古人在金属的冶炼和表面处理方面的技术达到了极高的水平【7】。在没有化学指导的情况下，古代工匠们完全依靠经验来冶金。
由此可见，经验体系确实能够解决很多问题。在基于自然科学的现代医学体系建立起来之前，中医无疑是当时世界上最有价值的医学经验体系之一。
寡妇床头尘，孝子戴衣帽，粪汤浸甘草，都被李时珍列为《本草纲目》中的药材。坦率地说，古代中医只能算作经验体系，与科学有很大差距
然而，在自然科学体系全面建立起来之后，前科学时代的各个经验体系纷纷被科学超越，进而遭到淘汰。这种现象当然不是偶然的。科学理论的力量体现在两个方面：一是解释能力，说明“事物为什么会是这个样”；二是预测能力，推测“事物应该是个什么样”。这两方面都是经验体系力所不能及的。
因为不重视实践检验，或检验能力极为有限，经验体系对事物运动的客观规律要么缺乏解释能力，要么只能给出极为粗糙的“唯象解释”——譬如古代中医从战国时代阴阳家邹衍那里捡来的阴阳五行学说。这玩意顶多算朴素唯物主义、朴素辩证法的范畴，和科学根本不搭界。
经验体系的知识积累则依靠大量比较盲目的尝试，“神农尝百草”虽然是个传说，倒也说明一个道理：完全通过经验体系来积累知识，是一个缓慢而困难的过程。也正因为如此，经验体系的预测能力极为有限，否则中医典籍就不会把铅、汞等剧毒重金属列入药材的范畴了。
美国前总统卡特于2015年8月被诊断出癌症，并已扩散到脑部。如果放在10年前，卡特必死无疑。然而卡特仅接受了几个月的癌症免疫治疗，就已彻底痊愈，体内再无癌细胞。这就是科学的力量，正在飞速改变我们这个时代
科学的解释能力和预测能力远远超越任何经验体系。例如，现代化学可以通过晶格来推断出金属材料的物理化学性能，所以当代冶金专家普遍采用化学来指导研发和生产，而不是单纯依靠“跟老师傅学手艺”来攒经验值。
医学领域的变革也是一样，基于自然科学的现代医学体系已经进入了知识爆炸的大发展时期。国际范围内，医学论文数量大概占科技论文总数的五分之一，2014年发表的医学论文总数刚好突破100万，比10年前翻了一番。现代医学近年来取得的进步也是巨大的，一些革命性的突破实在令人鼓舞：
•我国儿童急性淋巴性白血病治愈率已达80%，从前的“绝症”现在已不算绝症【8】。
•多发性硬化症从前的用药选择极少，基因泰克开发出的新药Ocrevus（抗CD20单克隆抗体），可使疾病年复发率降低近50%【9】。
•丙型肝炎在20年前无法治愈，而现在只需90天的疗程便可治愈【10】。
•宫颈癌在20年前无法预防，而现在默沙东的Gardasil疫苗可以有效预防宫颈癌，有效率100%【11】。
•20世纪60年代，系统性红斑狼疮患者2年内死亡率高达50%。而现在红斑狼疮患者的10年存活率已经超过90%【12】，存活30年以上的患者也大有人在。
自1971年以来，罹患20种常见癌症的患者在确诊后存活的时间平均增加了6倍【13】。
只有用动态的眼光看待中医，才能让传统智慧发挥更大作用
面对现代医学体系所取得的巨大进步和加速发展的趋势，中医从业者自然不能，也不会无动于衷。许多觉悟较高的中医从业者接纳了基于自然科学的现代医学体系，并带领当代中医走上了科学化的道路。
早在1999年，时任国家中医药管理局的主管领导李振吉和刘保延，就对循证医学的研究方法持积极态度，认为这对帮助中医走向世界很重要【14】。
2016年6月，以“中医药·优势与证据”为主题的第一届循证中医药学国际论坛在天津举行。论坛主席、中国中医科学院院长、天津中医药大学校长张伯礼院士指出：循证医学已成为全球医疗卫生科学决策的重要方法，影响了全球临床实践和医疗政策的制订。采用国际公认的循证医学方法来评价中医药的特色优势，用科学的语言诠释中医药的疗效和作用规律，是传承发展中医药学的重要任务之一【15】。
循证医学意味着统一利用科学方法获取证据，来确认医疗成效。循证医学将医疗证据分为多个等级，不同等级的证据拥有不同的可信度。牛津大学循证医学中心制订的证据水平评价标准较为详细，也是较为常用的证据分级。证据级别由高到低分为5级：1、2、3级可信度较高的证据来源于随机对照临床实验和质量较高的病例对照研究；4级来源于系列病例分析以及质量较差的病例对照研究，5级来源于没有分析评价和病理学分析的专家意见，属于可信度较低的范畴【16】。
按照循证医学的标准，倒是真应该审慎地看待中医流传下来的经验体系。古人的记载和医学观点可能有价值，但不见得必然正确。因为古代没有病理学和统计学的分析工具，古代中医典籍的记载绝大多数属于4级和5级证据，直接应用于临床的价值很低。所以，觉悟较高的中医从业者并不认为中医典籍的记载必然正确，而是采取合理存疑的态度，通过科学方法逐一验证中医疗法的有效性。
对于真正行之有效的疗法，应该从科学机理上给予合理的解释，将其纳入现代医学体系；对于经不起实践检验的疗法，及时予以证伪也是好的，免得贻害后人。将庞杂的经验体系去伪存真、实现与科学的有机结合，才是中医的唯一出路。从这个意义上说，当代中医的主流发展趋势还是健康的。
不过，当下仍存在许多狂热的中医信徒，非要将中医和现代医学对立起来。这些人固步自封到了什么程度呢？他们认为古代中医典籍上每个字都是对的，祖宗之法不可变。这种“中医原教旨主义”简直让人啼笑皆非：中医典籍是不是古人写出来的？古人又不是神仙，不可能永不犯错，古人写出来的东西又怎么可能绝对正确？“中医原教旨主义”只会让中医倒退回鲁迅先生笔下“霜打的甘蔗、原配的蟋蟀”那种原始的状态。拜托，这不是“高级黑”又是什么？
更滑稽的是，“高级黑”甚至不认同当代中医所走的科学化道路。他们认为由医学院校培养、在公立医院任职的中医专家不能代表中医，而真正的中医在民间、依靠师徒传承。这种观点还可以进一步翻译一下：接受过系统医学教育、担任主治医师以上职务的医生不能代表中医，连行医执照都考不下来的江湖郎中才能代表中医。“高级黑”哪里是在促进中医的发展？这简直是在促进中医的灭亡！
还有些“高级黑”出言不逊：“不爱中医就是不爱中国文化，就是不爱国！”能把这些不搭界的东西扯进来，脑洞开得还真够大。
“高级黑”自比孙中山如何？孙中山1892年毕业于香港华人西医书院，早年是擅长治疗肺病的医生。1925年，孙中山在北京病危，苏联医生发现孙中山的胆总管癌已经转移到肝、无法通过手术治疗。同行的国民党官员建议孙中山采用中医调养，孙中山明确表示：不要去做这种无谓的努力，还是赶快安排后事为好。能以如此达观的态度看待生死，极为难得。孙中山并不崇信中医，可是谁又敢说自己比孙中山更爱国呢？
虽然“高级黑”的存在意味着科普之路任重道远，但全民科学素养不断提高的趋势还是可喜的。越来越多的年轻人能够熟练使用搜索引擎，而精通英语则意味着可以接触到互联网85%以上的公开信息。近年来，许多“公知”大V因为信口开河，被网民迅速找出证据打脸。这说明我们的舆论环境正逐步趋于理性，哪怕一些别有用心的人也很难继续玩指鹿为马的把戏。当90后、00后成长为社会栋梁之时，想必中医话题不会再引起炸锅的效应。
参考文献：
【1】维基百科：https://zh.m.wikipedia.org/wiki/科学方法
【2】维基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/经验主义
【3】看中国：http://chinaabc.showchina.org/rwzgxl/zggdfm/05/200703/t108698.htm
【4】本草纲目：http://www.tcm100.com/user/bcgm/zzbook251.htm
【5】台湾环境有害生物管理协会：http://www.tepma.org.tw/html/front/bin/ptlist.phtml?Category=337359
【6】维基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-cn/本草纲目
【7】维基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/越王勾践剑
【8】搜狐健康：http://health.sohu.com/20120821/n351132176.shtml
【9】新浪医药：http://med.sina.cn/article_detail_100/_2/_23332.html
【10】吉利德官网：https://www.gilead.com/~/media/Files/pdfs/medicines/liver-disease/harvoni/harvoni_pi.pdf
【11】加卫苗官网：https://www.gardasil9.com
【12】新华网：http://news.xinhuanet.com/health/2007-05/24/content_6144535.htm
【13】新浪新闻：https://tech.sina.cn/2011-11-25/detail-ichmifpy3706621.d.html?from=wap&HTTPS=1
【14】世界卫生组织简报：http://www.who.int/bulletin/volumes/92/3/14-030314/zh/
【15】中国中医药网：http://www.cntcm.com.cn/2016-06/06/content_16191.htm
【16】牛津大学循证医学中心：http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/
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