特朗普放缓削减医疗保健成本的努力 - 彭博社

插图：罗布·威尔逊在2016年4月，联邦医疗保险计划开始了一项实验，以节省每年为50万次髋关节和膝关节置换手术支付的费用。在67个城市，医疗保险对医院进行关节手术及其所需的几个月后续护理的支付进行了上限。通过为手术和恢复支付固定金额，政府鼓励医生和医院减少不必要的护理，例如在家进行物理治疗时不必长时间住在康复设施中。

彭博社商业周刊谁认为中国不是经济强国？中国2024年《印刷杂志》复兴家得宝的12英尺骷髅催生了一个巨型万圣节装饰行业加州的新经济正在慢慢扎根于木材行业该 项目由2010年成立的 创新中心管理，是奥巴马医改目标的重要组成部分，旨在将医疗保健系统从按服务收费模式转向奖励积极结果的模式。其理念是通过给予医院更高效的激励，随着时间的推移降低成本，从而最终提高它们的利润。

在项目的第一年运营中，约800家医院被要求参与，目标是将医疗保险的关节置换成本削减3%。在8月初，创新中心的主任帕特里克·康威宣布他将离职，去北卡罗来纳州运营蓝十字蓝盾计划。下周，负责创新中心的联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）宣布对髋关节和关节置换项目进行关键更改。现在，新的支付安排将在之前强制的城市中对医院变为可选。根据该机构的说法，这一变化将在未来三年内使医疗保险成本增加9000万美元。

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）还取消了计划于2018年推出的另外两个项目，这些项目旨在限制医疗保险对心脏护理和康复的支付。9月，CMS宣布正在寻求创新中心的“新方向”，并暗示将采取更自由市场的方法。“我们将不再假设华盛顿能够远程设计出一个更高效的医疗保健系统，”CMS管理员西玛·维尔玛在一篇华尔街日报评论文章中写道，日期为9月19日。虽然她承认需要改变按服务收费的系统，但维尔玛没有详细说明新方向会是什么，只是提到放宽对医生和医院的要求，以鼓励市场竞争“推动其他行业的创新”。

尽管国会中的共和党人未能废除《平价医疗法案》，特朗普政府仍在寻找拆解其部分内容的方法。特朗普总统威胁要暂停支付以降低保险费，并削减广告以提高注册人数。最新的努力改变法律在支付改革方面的尝试可能会影响国家的财政未来，因为医疗支出的增长速度超过美国经济，并对雇主、政府和家庭的预算造成压力。

圣安东尼奥的浸信健康系统早期实验发现，限制关节置换手术的支付可以将成本降低超过20%，即每位患者节省5,577美元，依据一项评估在JAMA内科学中发布于一月。大部分节省来自于使用更便宜的植入物和更短的康复住院时间。特朗普的卫生与人类服务部长汤姆·普赖斯在9月29日因使用纳税人的私人飞机旅行而辞职，他在国会期间反对强制性支付上限的想法。普赖斯的离职是否会改变该机构对该政策的态度尚不清楚。

来自政府和私人健康计划的成本担忧是“推动医疗保健系统变革的主要力量，”哈佛医学院的健康政策教授迈克尔·切尔纽说。“无论如何，各类提供者都必须找到在收入增长较低的情况下生存的方法。”

虽然医学界许多人认为按服务收费的时代已经不多，但特朗普政府最近的举动让他们重新计算时机。经营一家名为Aledade Inc.的公司，帮助医生组织节省成本网络的法尔扎德·莫斯塔沙里表示，一些在夏季犹豫是否加入的实践决定等待。“不是‘如果’，而是‘何时’， ”他说。“变革的步伐将会是什么？”

将强制性变更搁置可能会给政府更多时间来调整它们，阿莫尔·纳瓦特，宾夕法尼亚大学的经济学家说。“我们还没有解决这个问题，”他说。“我们没有完美的模型。”与此同时，市场导向或自愿项目是否能提供强制性变更所能带来的节省尚不清楚。“我是经济学家，我相信市场，”纳瓦特说。“但是，试图刺激市场围绕质量进行自我改革已经证明非常具有挑战性。”

如果医疗保险不朝着同一方向发展，雇主和健康保险公司控制成本的努力可能会变得更加困难。该项目覆盖了5800万65岁以上或有残疾的美国人，2015年支出达6460亿美元。“没有那个800磅的大猩猩，”纳瓦特说，大多数健康保险公司“根本没有足够的市场份额”来引导医疗提供者进入新的支付结构。

支付改革的进程将继续。2015年的一项法律将限制医生的医疗保险支付，从2019年开始，如果他们不加入某种新的支付模型，CMS将不得不给医生提供选择。“我认为新政府，即使他们想，也不可能就这样把新支付改革的基础抽走，”罗布·拉泽罗，医疗咨询公司Advisory Board Co.的研究董事总经理说。

新的支付模型可能允许最有效的医疗提供者在降低整体成本的同时提高利润。但最终，某人将不得不承受财务损失。“你不能有5500家医院都改善了底线，因为如果你有这样的情况，那么基于价值的护理可能就没有奏效，”约书亚·韦斯布罗德，贝恩公司的医疗顾问说。“这可能没有从系统中削减足够的成本。”