未来医生为何需要了解城市环境如何影响健康 - 彭博社

一名儿科医生在洛杉矶的一个免费诊所为一名年轻男孩进行检查。达米安·多瓦尔甘斯/AP去年，格里芬·普拉特纳的医学院迎新活动不仅包括医院走廊和讲堂的参观。普拉特纳是圣路易斯华盛顿大学的学生，他参观了一家前非裔美国人医院和一个公共住房综合体，以及其他低收入社区的地点，并听取了关于该市种族主义和隔离历史的讲座。

该大学提供这一参观活动已有超过15年，其目标是帮助未来的医生理解一些患者生活中的各种情况，以便更有效地治疗他们，并更具同情心。该项目于1999年开始时是自愿的，约有20名学生报名；现在所有130名学生在进入课堂之前都参与其中。

彭博社城市实验室新麦考瑞总部看起来像一座巨大的“迷你人”矗立在悉尼上空阿根廷毒品贩运热点地区谋杀案大幅下降在一个年轻人的城市，市长的标志性政策是学校午餐机器人出租车对公共交通没有好处“我觉得这真的很发人深省，”普拉特纳说。“我从未考虑过公共交通的充足性、时机和位置等环境因素如何影响人们的健康。”

威尔·罗斯是一名肾脏专家，也是该大学多样性副院长，自项目开始以来一直在运营该项目。他表示，想法并不是让学生看到“标本是如何运作的”，然后再回到医学院的无菌环境，而是将他们关于健康社会决定因素的学习——一个社区的绿地、杂货店和公交或地铁线路的丰富或匮乏，或个人的收入水平和住房状况——应用于治疗中。

“患者不遵从治疗的想法——他们并不真正关心自己的健康——是一种不幸地影响了我们医疗环境中太多人的心态。”罗斯表示，当学生看到这些因素在起作用时，他们更能理解为什么一些患者无法轻松遵循医疗计划。“患者不遵从治疗的想法——他们并不真正关心自己的健康——是一种不幸地影响了我们医疗环境中太多人的心态，”他说。现实是，这些患者面临着阻碍他们遵循治疗计划的障碍：缺乏保险来支付就诊和药物费用，缺乏汽车或公共交通工具来按时就诊，缺乏附近的商店来购买新鲜、健康的食物。

“改变认为这是个人责任的心态意味着医生会询问有关患者生活中发生的事情的有意义的问题，”罗斯说。“患者因此更信任医生，并与他们合作遵循治疗。”未来的医生们也接受了将需要帮助的患者与社会服务连接的培训，例如提供低成本处方的项目或提供免费医疗预约交通的服务。

华盛顿大学的项目象征着公共卫生领域在过去二十年中的转变，从关注个人选择如何影响其健康转向关注环境因素如何塑造这些选择。

霍华德大学社会学与犯罪学系的兼职教授朱迪·卢宾表示，目前的研究表明，社区健康的50%以上是由社会因素决定的。例如，最近的研究强调，居住的社区是幸福感的重要决定因素。圣路易斯最富裕和最贫困邮政编码之间的预期寿命差异为至少12年。

卢宾指出，这种以环境为中心的思维方式源于一个多世纪前公共卫生的出现，当时官员们通过改善居民的环境来阻止传染病的传播。尤其是有色人种学者，特别是黑人学者，早已认识到环境与健康之间的紧密联系。例如，W.E.B. 杜波依斯在1899年的《费城黑人》.中记录了导致非裔美国人在费城一个社区健康不良的社会因素。

然而，在20世纪的大部分时间里，许多公共卫生领导者强调个人对健康的控制。对饮食、锻炼和其他生活选择的执着使得良好的健康成为美德的结果，而健康不良则被视为个人的失败。虽然个人的选择确实在其健康中发挥作用，但卢宾表示，理解患者的社会背景对于推动医学职业至关重要。

华盛顿大学并不是这种变化的唯一标志。罗斯表示，大多数医学院都参与某种形式的服务学习和社区参与。例如，德克萨斯大学奥斯汀分校有一个健康差异团队，致力于识别和减少城市中的健康不平等。2015年，MCAT开始包括有关社会不平等如何影响患者健康的问题。卢宾在霍华德大学教授社会学，为预科医学生准备这些问题。

在二十世纪的大部分时间里，许多公共卫生领导者强调个人对健康的控制。对饮食、锻炼和其他生活选择的执着使良好的健康成为美德的结果，而不良的健康则被视为个人的失败。在纽约市，位于贝德福德-斯图伊文森特的一个医疗中心，该社区因糖尿病和高血压等疾病而导致的过早死亡率较高，去年启动了一项倡议——处方骑行——医生推荐骑自行车，并为患者提供免费的头盔和12个月的共享单车会员资格。正如该市副卫生专员阿莱莎·梅班克博士告诉WYNC的那样，“健康不仅仅与人们的行为有关，人们的行为和选择是基于他们在社区中所能获得的资源。”

像华盛顿大学和贝德斯图伊的这些倡议真的能长期改变医生和患者的行为吗？很难说。处方骑行仍在收集数据，罗斯表示他和他的同事正在对该项目进行研究。但有一些证据表明，时代精神的转变正在改变医生对待患者的方式。例如，医学院毕业问卷显示，越来越多的未来医生对跨文化障碍提供护理和在弱势地区工作感兴趣。

卢宾表示，她希望对健康社会决定因素的认识能促使医生不仅仅改变对个别患者治疗的方式。“这是一个行动的号召，”她说，“我恳请我的学生，‘当你成为一个拥有权力和特权的医生时，问问自己如何能改变政策以改善这些社区的条件。’”