孟菲斯利用数据和创新来遏制911滥用 - 彭博社

孟菲斯快速评估决策与重定向项目的两名医疗导航员之一。孟菲斯消防局在孟菲斯，每五个拨打911的电话中就有一个是错误的。在2016年的130,000个紧急电话中，大约有25,000个实际上是非紧急电话，从误诊的中风症状到简单的喉咙痛。城市向真正只需要看医生的居民派遣数千辆救护车。

这笔账算起来：医疗账单每次救护车出车起步价为1,000美元，急诊室就诊又需1,000美元。费用只会越来越高。此外，孟菲斯的911电话量每年增长5%。城市每增加一辆救护车，其人员和设备的年成本为100万美元。

彭博社城市实验室加州大学伯克利分校为转学学生提供专门建造的校园住所熊队首席警告芝加哥缺乏新NFL体育场的风险罗马可能开始对特雷维喷泉收费世界上最雄心勃勃的摩天大楼翻新计划在某种程度上，911是其自身成功的受害者。几乎每个人都知道在紧急情况下拨打电话，但很多人，尤其是“频繁拨打者，”将911作为基本医疗服务。根据国家紧急医疗技术人员协会的估计，孟菲斯的非生命威胁电话比例正好处于全国平均水平。“过去，我们的模式一直是，无论电话内容是什么——我们都会派出救护车，并将您送往医院，”孟菲斯消防局紧急医疗服务部门的主任安德鲁·哈特说。

然而，自四月以来，该市一直在进行一项实验，以减轻紧急调度系统的压力。一个由市民、医疗保健和信仰领袖组成的委员会启动了一个名为快速评估决策与重定向（RADAR）的项目。对于在工作日白天非常可能不是紧急性质的电话，孟菲斯与一个基于信仰的组织合作，复活健康，以引导居民远离急诊室，并直接派遣医疗提供者到他们身边。

对于被重定向到RADAR的电话，孟菲斯派遣一名城市急救人员与复活健康的医生一起——在一辆车里，而不是救护车——在现场评估来电者。“我们不是把他们送到医院进行医疗筛查，而是把医疗筛查带到他们身边，”哈特说。

到目前为止，结果令人鼓舞。自四月以来，大约400次出勤中，58%的紧急来电者被RADAR引导远离急诊室。66%的来电者不需要救护车。（少数人不需要救护车，但仍然去了急诊室）。拒绝紧急护理的人没有人最终需要它。

该市的社区健康指导委员会——由公共卫生部门、市议会、医院系统和各种非营利组织的利益相关者组成——在与IBM的合作之后启动了RADAR，该合作是通过公司的智能城市挑战项目进行的。去年，IBM分析师对孟菲斯的911电话进行了审查，以找出该市最频繁来电者的模式。（周四，IBM宣布了将在明年获得无偿顾问代表团的五个城市：韩国釜山；意大利巴勒莫；阿根廷圣伊西德罗；日本山形；以及加利福尼亚州圣荷西。）

“我们现在所做的，基于IBM的建议，是一种系统性的做法，”哈特说。“让我们作为一个团队一起工作，这样每个人都以相同的方式进行。我认为这就是我们取得如此成功的原因。”

梅菲斯的消防服务主任吉娜·斯威特在去年一次采访中表示，城市希望重新调整其“你打电话，我们运送”的紧急调度方式。IBM咨询中提出的建议之一是现场远程医疗。另一个是为那些由于没有其他可靠的医疗保健或交通工具而倾向于过度使用911的主要是老年居民提供交通券。

现在，梅菲斯希望扩展RADAR项目。目前该项目支持两辆调度车在周一至周五的上午8:00到下午4:00之间运营。基于试点的成功，官员们计划将该项目扩展到四辆车，全天候运营，全年无休。这些车辆将由一名急救医师和一名急救医疗技术员配备，他们将通过远程医疗与医生进行会议。（哈特说，派医生到每个呼叫现场成本太高。）

城市对以最昂贵的护理响应紧急呼叫者有一种扭曲的激励：一次急诊室之行。对城市来说，节省的成本是相当可观的。医疗补助支付并不能完全覆盖城市在救护车将患者送往急诊室时所产生的费用；哈特表示，医疗补助平均支付每次救护车运输224美元，每次急诊访问140美元，以及每次医疗筛查考试50美元。梅菲斯的紧急费用起价为2000美元，因此重新安排常规医疗访问是至关重要的。（在六个月的试点中，复活健康的医生们自愿提供时间，而梅菲斯消防局则承担了急救医师的职位。一笔匿名赠款支付了两辆SUV和设备的费用。）

早期，派遣团队携带基本的医疗仪器用于初步评估，例如听诊器。现在，车辆配备了全套紧急用品。团队携带用于缓解疼痛（非麻醉药物）、恶心和血压的药物，例如，当有必要时，他们可以作为首批响应者，直到救护车到达。“我们似乎有这个讨厌的习惯，出门时遇到海洛因过量的情况，”哈特说。“我们遇到过这种情况。我们也接到过癫痫发作的电话。”

在9月6日，城市将通过一个专业护理单位扩展该项目。当RADAR团队无法接听被调度评为低优先级的911电话时，护士可以代替接听。这些护士还将跟进之前的非紧急来电者，检查他们的状态并确保他们按时赴约。

此外，孟菲斯现在正在等待批准一项规则，以认证社区医学的急救人员——这是一项专业实践，也是田纳西州的首次。

虽然该项目在孟菲斯取得了成效，但没有理由不能在全国范围内推广。该市使用由Priority Dispatch提供的911系统，对紧急电话的严重性进行从低（Alpha）到高（Echo）的评级——这是全球70%的911系统使用的相同系统。对于远程医疗部分，该市使用的一个软件程序符合健康保险流通与问责法案的要求，每年仅需5000美元。

哈特表示，孟菲斯对被转给RADAR的Alpha电话采取“超保守”的态度：例如，不包括车祸，也不包括任何涉及暴力的电话。大多数导致救护车送往急诊室的RADAR电话源于对老年人处理时的过度谨慎。

下一步的重大推动是让保险提供商向城市报销这些替代紧急救援服务。目前，城市在应对紧急呼叫者时有一种扭曲的激励机制：最昂贵的护理方式是去急诊室。孟菲斯正在与提供商进行谈判以改变这一点。试点项目的结果已经为城市节省了成本，因为减轻了其紧急设备的压力。

“我们必须通过尝试来学习，”哈特说。“初步数据表明，[RADAR]有效，并且效果很好。”

****更正：***本文的早期版本错误地指出孟菲斯已经在社区医学中认证了急救人员。该规定正在等待总检察长的批准。