库什纳在特朗普时代押注于平价医疗法案 - 彭博社

照片插图：731；摄影师：Patrick McMullan；Alamy在2012年，在《平价医疗法案》通过后的理想主义余波中，Josh Kushner 创办了一家医疗公司。Kushner——贾里德的弟弟和伊万卡·特朗普的姐夫——与两位哈佛商学院的同学 Oscar Insurance Corp.一起创立了这家公司， Kevin Nazemi 和 Mario Schlosser。这个想法是通过改善客户服务和设计更易理解的账单，使患者更容易导航医疗系统。“我们的动机就是，天哪，这些账单太糟糕了，”首席执行官Schlosser说。

彭博商业周刊没有被监禁者。寻求庇护者占据了拜登承诺关闭的监狱美国正在用寻求庇护者填满臭名昭著的前监狱大学橄榄球需要向MLB学习一课销售比职业选手更多棒球棒的网红兄弟们Oscar在2013年第一轮奥巴马医保注册期间在纽约开门营业。一个 针对千禧一代的广告活动 宣传了一款光滑的iPhone应用程序，允许患者与医生进行电话咨询。该公司后来增加了一项“礼宾”服务，让患者可以通过短信与护士联系，以寻找专家并安排预约。Oscar在第一年吸引了16000名纽约市地区的会员，其中许多是保险公司渴望的年轻健康客户。部分原因是它承诺将硅谷风格的创新带入医疗保健，Oscar从包括Alphabet Inc.、Founders Fund（由彼得·蒂尔运营的风险投资公司）和Fidelity Investments LLC在内的投资者那里筹集了7.3亿美元。

尽管拥有明星云集的投资者团队，Oscar的命运却远非A-list。这家初创公司的小会员基础意味着它缺乏谈判保险公司所依赖的折扣的杠杆，迫使其奢侈支出以建立一个能够与更大竞争对手竞争的医生和医院网络。与此同时，奥巴马医保计划的需求远低于预期，许多保险公司都面临困境——尤其是Oscar。2015年，该公司亏损1.22亿美元。去年亏损超过2亿美元。

马里奥·施洛瑟摄影师：科洛德·艾德/彭博社特朗普总统在11月的意外胜利使公司进入危机模式，并促使其重新品牌化为个人健康保险的倡导者——而不是专注于奥巴马医保的公司。该公司开始 向小企业提供计划，并一直在寻找在不承担更多财务风险的情况下扩展到新市场的方法。这一关注焦点转变的最大证据将于6月15日宣布，当时Oscar和 克利夫兰诊所，这家国际知名的俄亥俄州医院系统，将推出一家将在奥巴马医保交易所销售计划的保险公司。

这些计划将是联合品牌，但为了降低成本，网络将仅限于这家96年历史的俄亥俄州机构的医院、健康中心和附属医生，包括其顶级外科医生和专家。这两家公司将共享利润或亏损。“尽管现在有动荡，个人市场仍然会存在，”克利夫兰诊所执行董事凯文·西尔斯说。

对于Oscar来说，与大型医院合作可以避免与单个健康系统和医生签约的麻烦。Oscar在德克萨斯州和加利福尼亚州使用有限网络时已经看到了一些早期的成功迹象。去年八月，这家保险公司宣布将在纽约提供一个更小的——或者正如Schlosser在博客中所说的“精心策划”——网络。它仅包括三个医院集团：西奈山健康系统、蒙特菲奥尔健康系统和长岛健康网络。这导致注册人数下降，但帮助Oscar将其损失从2016年第一季度的4600万美元缩减到今年同一时期的2600万美元。

纽约和克利夫兰的交易结构使医院基本上是为了保持人们健康而获得报酬，这是一种试图超越通常的按服务收费模式的尝试，在这种模式下，医院因每次就诊、实验室检查或手术而获得报酬。传统上，医疗服务提供者“并没有因为让人们不住院而获得报酬，”Schlosser说。“他们是因为让人们住院而获得报酬。”

当患者注册新的克利夫兰诊所政策时，这些政策将在今年秋季开售，他们将填写一份问卷，并立即进入诊所的电子健康记录系统。这将使诊所能够立即开始联系那些有慢性问题的患者，而不是等到他们在危机中出现。与此同时，Oscar的礼宾团队将尝试引导患者前往急救中心或进行远程医疗访问，以避免不必要（且昂贵）的医院就诊。所有这一切的讽刺在于，许多人可能会购买克利夫兰诊所的计划以获得医院世界级医生的服务。但为了使这项业务在财务上可行，Oscar将尽力让他们尽可能远离这些专家。

虽然与全国最受尊敬的医院之一达成协议是一项胜利，但如果奥巴马医保被削弱，这仍然可能不足以拯救Oscar。共和党希望替换这项法律，最有可能的是用一项将减少帮助人们负担保险的补贴并结束每个人都必须购买保险的强制性规定的法律。任何一种变化都可能意味着Oscar的客户减少，并且还会增加购买健康计划的人更可能生病和成本更高的风险。这项法律的不确定未来是Aetna Inc.和Humana Inc.退出许多奥巴马医保交易所的原因之一。本月早些时候，国家第二大保险公司Anthem Inc.表示，它将明年在俄亥俄州不提供奥巴马医保计划。

尽管如此，Oscar和克利夫兰 Clinic的高管表示，对奥巴马医保的担忧被夸大了，他们认为特朗普医保——如果真的有特朗普医保——可能会与奥巴马医保非常相似。该公司正在游说华盛顿保持奥巴马医保的基本内容，同时增加一项条款，允许大公司为员工提供税前资金，以便在公开市场上购买健康保险。这在小公司中已经被允许。

施洛瑟表示，由于共和党支持的医疗保健改革保留了奥巴马医保的许多基础设施——包括交易所和削弱的保险强制性规定——市场最终将会稳定。无论如何，这是希望。“要创办一家保险公司，”施洛瑟说，“你需要有相当的乐观。”