参议院无法在没有这个人的情况下通过医疗保健法案 - 彭博社

路易斯安那州的第一任共和党参议员比尔·卡西迪认为，众议院的奥巴马医保废除法案未能考虑到对一个关键选民群体的影响：患者。作为一名医生，卡西迪的政治生涯是在卡特里娜飓风之后和在慈善医院工作数十年中锻造的，他希望能有一个更强有力的奥巴马医保替代方案，能够兑现唐纳德·特朗普在竞选中承诺的，以更低的成本覆盖更多人群的法律。

摄影师：凯特琳·蒂尔·普赖斯，彭博商业周刊这听起来可能像是异想天开，但如果参议院的共和党人想在医疗保健方面有所作为，他们别无选择，只能倾听卡西迪的意见。尽管他没有被纳入负责制定参议院法案的13人工作组，但卡西迪已成为或许是最关键的投票者——那位难以捉摸的共和党人，能够决定特朗普的首要立法优先事项的成败。

彭博商业周刊没有被监禁的人。寻求庇护者占据了拜登承诺关闭的监狱美国正在用寻求庇护者填满臭名昭著的前监狱大学橄榄球需要向大联盟学习一课那些销售比职业选手更多棒球棒的网红兄弟们在参议院拥有52个席位的情况下，共和党只需失去两名自己的成员，仍然可以在没有民主党支持的情况下通过法案。考虑到保守派坚持将计划生育组织的资金削减作为努力的一部分，共和党可能会失去缅因州的温和派苏珊·柯林斯和阿拉斯加州的丽莎·穆尔科夫斯基的支持。这将导致卡西迪成为决定性投票者，而副总统迈克·彭斯则投下打破平局的第51票，民主党在特殊预算调解规则下无力进行阻挠。

Cassidy希望有一项降低保费和扩大覆盖范围的法案，并表示众议院通过的《美国医疗保健法案》未能实现这一目标。国会预算办公室估计该众议院法案将导致贫困老年人的保费大幅上升；到2026年，将有2300万人失去保险。“如果他们提出的解决方案让现在在保费上挣扎的人更加挣扎，我站在她这一边，”Cassidy说。“我会为她而战。这就是我的忠诚所在。”

Cassidy从事政治工作已经十多年——在卡特里娜飓风暴露出政府无法保护其人民后，他首次竞选州级公职。在2005年飓风过后的几天里，他在一个废弃的Kmart组织了一个临时医疗中心。“我认识比尔是在他进入政治之前，”路易斯安那州的共和党参议员约翰·肯尼迪说。“他聪明绝顶，尽管他的头脑很大，但他的心更大。”在州立法机构和美国众议院任职后，他在2014年击败了民主党人玛丽·兰德里，部分原因是他传达的信息帮助全国范围内的共和党人掌握了权力：废除奥巴马医改。

Cassidy有时会与自己的党派意见不合，包括在2014年时，他与民主党合作恢复较低的洪水保险费率，这一举动暂时使他失去了众议院共和党鞭团队的席位。他还与缅因州的柯林斯建立了密切的关系。这对搭档在参议院的卫生委员会中并肩而坐，Cassidy邀请柯林斯在上届国会中合作制定一项医疗保健法案，因为他知道她曾在缅因州的保险局工作了五年。“他在公立医院工作过，这给了他很大的可信度，”柯林斯说。“他提出了一个每个人都需要被提醒的观点，那就是最终会有人为无保险者的医疗费用买单。”

这 卡西迪-柯林斯法案，于一月提出，将保留大部分奥巴马医保的税收，以支付更强有力的替代方案。“实际上为你所承诺的内容付费是财政保守的立场，”卡西迪说。他最大的想法是用一项规则取代个人强制令，允许各州自动为人们注册保险——这可能是让年轻、健康的人进入市场并降低整体成本的关键。卡西迪借鉴了401(k)行业的想法，该行业多年来一直推动各州和公司让人们选择退出，而不是选择加入。“如果是选择退出，你会有95%的人参与，”他说。“如果是选择加入，你的起点是60%，然后通过大量教育逐步提高。因此，利用401(k)数据，结合行为经济学，你允许各州进行自动注册，从而立即扩大风险池。”卡西迪表示，一家保险公司模拟了一项自动注册的计划，使保费降低了20%。

为了刺激竞争，他还希望对联邦资助的健康储蓄账户实施新的价格透明度要求，帮助贫困人群，他们将有动力寻找更便宜的提供者。他认为，保险公司应该被允许对老年人收取的保费是年轻人的七倍。为了平衡这一点，卡西迪将给予他们七倍的税收抵免。他说，这些变化将使保费变得足够可负担，以便年轻人留在保险池中，同时为老年人提供足够的资金以保持计划的经济性。

在一次罕见的吸引民主党人的尝试中，卡西迪还希望给予各州选择，如果他们喜欢的话，可以保留大部分奥巴马医改。“在我们的社会中，除非是两党合作，否则没有长期的社会解决方案。而我热爱历史，这就是历史教给我的，”他说。但到目前为止，他从民主党那里得到的回应寥寥无几，他将此归咎于政治。民主党参议员们知道当前的系统是功能失调的，而卡西迪对他们不愿意参与严肃谈判感到沮丧，除非共和党放弃使用旨在防止冗长辩论的程序的计划。进入参议院两年后，他仍然对同事们对选民困境的关注如此之少感到惊讶。“我在想，你们为什么被选上？这真是世界上最令人惊讶的事情。你们被选上是为了照顾你们的民众，即使这些规则并不是你们所希望的。”

与此同时，卡西迪从一个鲜为人知、安静的后排议员变成了有线新闻的常客。对于任何参议员来说，这都是一种罕见的情况，他在5月8日首次亮相深夜电视节目 出现在 吉米·基梅尔直播秀。在这个月早些时候，基梅尔因其新生儿的先天性心脏病而对众议院法案做出了情感呼吁，这一呼吁迅速传播，卡西迪 在推特上声明，任何法案都应该通过“吉米·基梅尔测试”。换句话说，保险公司不应该限制对客户的赔付，防止例如生病的新生儿获得所需的护理。在节目中，基梅尔立即开始了政治话题，询问卡西迪为什么共和党反对确保美国人拥有足够的保险。卡西迪通过提及特朗普降低保费的竞选承诺作出回应。“我们必须拥有通过吉米·基梅尔测试的保险，但中产阶级家庭再也负担不起了，”卡西迪说。当基梅尔建议共和党保留对富人的奥巴马医改税以支付医疗保健时，卡西迪呼吁观众拨打他们的参议员电话。肯定有一些他的共和党同事在观看。

***底线：***来自路易斯安那州的第一任共和党参议员卡西迪希望给予各州选择，如果他们喜欢的话，可以保留大部分奥巴马医改。