燕赵晚报：警惕医院“改革亏损”转嫁患者

近日，湖南湘雅医院、山东齐鲁医院相继曝出在当地医改取消公立医院药品加成（15%的政策性加价）后，由于财政补偿和配套改革跟不上等原因陷入亏损，并向药企施压的消息。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏预测，最晚到2018年，大量公立医院甚至包括大型三甲医院都会亏损。（15日《经济参考报》）

改革前，公立医院收入渠道主要有三种：财政拨款、医疗服务项目收费和药品加成，其中药品收入占据大头。《中国卫生和计划生育统计年鉴》显示，在2014年各级公立医院收入中，包含中药和西药的药品收入占到38%左右。取消药品加成意味着公立医院最大的收入来源从此断了。

尽管改革后提高了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，但这部分收入增长较为有限，很难弥补取消药品加成带来的亏损。虽然医改后增加了财政补助力度，但从多家公立医院曝出亏损的消息来看，财政补助未必到位。

根据政策安排，取消药品加成后的“改革亏损”并不完全由财政补偿，而是财政补偿一部分，价格调整补偿一部分，医院再自身消化一小部分。而财政补偿后医院仍可能是亏损的，这是因为，公立医院亏损的原因是多方面的，除了专家列出的原因（取消药品加成、医保控费、机关事业单位工作人员纳入医保等）外，“跑马圈地”大肆扩张，或者非医疗科室人员臃肿、人浮于事，或者存在某些不合理成本、采购高价进口设备等，也是造成公立医院亏损的原因。

在笔者看来，必须高度警惕公立医院的“改革亏损”转嫁给患者。不管是什么原因造成的亏损，如果不能及时弥补，医院为了正常运转，就有可能把亏损转嫁到患者身上，因为医院让患者埋单很容易，比如鼓励医生多开各种检查、化验单，就能增加收入弥补亏损。再如，还可以不断提高医疗服务价格。

要想防止这种“改革亏损”转嫁给患者，必须对症下药，比如有的公立医院行政及后勤人员过多，理应减员；面对扩张带来的亏损，要约束扩张。再有，消化亏损要有长期计划。如果存在“三公”消费等不合理支出，则要坚决治理。而对财政补偿不到位带来的亏损，必须把各级财政投入纳入考核，予以问责。