从“医疗保障”向“健康保障”转型

近期，一项由“三方五家”（世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部）历时两年完成的医改联合研究指出，中国在实现全民健康覆盖方面进展迅速，医改成就举世瞩目。这一评价，引发了公众关注。

“全民健康覆盖”系世界卫生组织首先提出。这一卫生系统绩效的理想目标，旨在确保所有人都获得所需的卫生服务，不会因经济状况而看不起病。自新一轮医改启动以来，我国致力于建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改努力的方向，可谓与全民健康覆盖的理念高度契合。

从2002年开始建立新型农村合作医疗制度，到2007年开展城镇居民基本医疗保险，再到2016年决定整合城乡居民医疗保险，时间见证了中国速度。近年来，我国基本医保覆盖率一直保持在95%以上，基本实现了基本医保全民覆盖。随着基本医疗保障制度的逐步优化完善，保障范围不断扩大、报销水平日益提升，全民医保朝着更加公平、可持续的方向奋力迈进。

以医保制度为支撑，一个明显的变化是，老百姓敢看病了，“小病拖、大病扛”的现象在减少。国家卫生服务调查数据显示，2003年、2008年、2013年城乡居民的住院率分别是3.6%、6.8%、9.0%，大幅上升；应住院未住院率分别为29.6%、25.1%、17.1%，持续下降。与此同时，无论是城乡之间，还是贫困人口与普通人群之间，相关卫生服务利用差异正不断缩小，因经济困难放弃就医的比例大幅度下降。

尽管基本实现了“全民覆盖”，但在医保的报销水平、所覆盖的服务范围方面，我们仍有较长的路要走。从长远来看，以疾病治疗为中心的筹资和支付体系效率低下，不可持续；而提升健康水平并缩减人群间的差异，才是医改的终极目标。正因此，在逐步解决“病有所医”问题的基础上，还需转变理念、多聚焦健康，致力于提升全民健康覆盖的质量，矢志增强基本医疗卫生制度的可持续性，推动“医疗保障”向“健康保障”转型。

现实中，行为、生活方式、环境、医疗卫生服务、遗传等，均是影响健康的因素。统计表明，我国疾病负担中，因不良生活方式导致的疾病负担占总数的58%，例如暴饮暴食、运动不足、过度饮酒等。进一步提高人群健康水平，仅仅关注疾病治疗显然是不够的。改善自然环境、建立健康的生活方式、关注疾病的预防和管理，会有更好的健康产出。从这个意义出发，应加强不同层级医疗卫生机构的协同性，向城乡居民提供连续性、个性化、覆盖全生命周期的健康服务。通过加强基层卫生服务能力、建立家庭医生制度，逐步实现分级诊疗，利用“互联网+”、大数据等手段，为居民提供一体化、个性化的健康管理服务。而服务的支付方式，也应更关注健康结果而非单纯的服务数量。

在健康中国战略下继续深化医改，还有很多功课要做。正如“三方五家”报告所言，我们还需要采取一系列关键举措和进一步深化医药卫生体制改革，进一步控制不合理费用，以更好满足群众不断增长的健康需求。（顾雪非 作者为国家卫计委卫生发展研究中心副研究员）