人民日报不吐不快：大医院莫成“抽水机”

●大医院像一台台巨大的“抽水机”，把基层的病人都“抽”走了，无论阑尾炎还是肠息肉，只要有床位，统统都收治。这就如同一条河流，上游用大坝把水截住了，下游河道自然就会干枯

最近，一位农村亲戚结肠上长了点息肉，需要做一个小手术。一打听，乡镇卫生院做不了，而县医院的医生又太年轻。于是，他干脆直奔省城三甲医院。虽然多花了钱，但落个心里踏实。

近年来，许多大医院为了追求经济效益，大小通吃，薄利多销。无论阑尾炎还是肠息肉，只要有床位，统统都收治。凭借强大的技术和人才优势，大医院的门诊和住院人数直线上升。国家卫计委统计公报显示，2015年基层医疗卫生机构门诊量减少，医院门诊量增加，医院门诊量增速快于基层门诊量，病人依然向高级别医院集中，居民就医流向没有明显改善。有人说，大医院就像一台台巨大的“抽水机”，把基层的病人都“抽”走了。省医院抢县医院的病人，县医院抢乡镇卫生院的病人，乡镇卫生院处境尴尬。这就如同一条河流，上游用大坝把水截住了，下游河道自然就干枯了。

大医院变成“抽水机”，受冲击最大的就是乡镇卫生院。随着病人越来越少，乡镇卫生院的诊疗能力也在退化。很多医生担心技术荒废，想方设法“求上流”。于是，乡镇卫生院成了一块人才“跳板”，能飞的飞，能跑的跑。大学生冲着编制来，有了编制马上走。由于好医生越来越少，居民对乡镇卫生院也渐渐失去信任，形成恶性循环。

乡镇卫生院的衰落，除了受大医院“虹吸效应”影响，还与僵化的管理体制有关。目前，政府对乡镇卫生院的考核偏重公共卫生，忽视了基本医疗，导致医生整天忙着填表建档，把公共卫生当成“主业”，把基本医疗当成了“副业”。同时，乡镇卫生院全部“吃皇粮”，政府实行收支两条线管理，所有收入全部上缴，医生工资总额封顶，干多干少差不多。结果，医生看病的积极性锐减，除了感冒发烧外，对病情稍重一点的患者马上转到县医院。

乡镇卫生院基本医疗功能萎缩，根源在于缺乏有效的激励机制。只有调动人的积极性，才能解放生产力。乡镇卫生院要想留住病人，必须强化基本医疗功能，鼓励医生多劳多得。例如，废除收支两条线，让乡镇卫生院拥有更多的自主经营权和分配权；不再限定只能使用基本药物，根据病人需要配备药物；放宽手术等级限制，允许乡镇卫生院因地制宜开展更多手术等。如果同样一个病，基层医生和大医院医生的诊断与处理大致相似，病人自然更愿意在家门口看病，而不必千里迢迢去大医院。

“求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源。”让九成病人留在县域内，是我国医改的重要目标之一。大医院看常见病，无异于“杀鸡用牛刀”，既浪费了宝贵的资源，也加剧了看病难看病贵。把县域医疗做强做大，织牢农村三级医疗网的“网底”，尤其是激活乡镇卫生院的“潜能细胞”，有望让更多的乡村病人从“争上游”变为“向下流”。

《 人民日报 》（ 2016年07月29日 19 版）