让医疗服务价格回归本位

输液2元，给住院病人进行一级护理9元；十几个人做一台手术，总共才800元……可是药费成百上千、检查费成千上万并不少见。医疗服务不值钱，全靠卖药来贴补，这种拆了东墙补西墙的以药补医现象，由来已久。

不过，我们有望告别这种“畸态”了。7月6日，四部委发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》，明确全面推进医疗服务价格改革，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。这意味着，医疗服务价格有望回归其应有的价值。

从国际经验来看，以医疗服务而不靠药费来维持医院运营，是一个趋势。一所医院的收入70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目，是比较理想的状态。而我国公立医院的收入来源中，药品加成是大头，一般占四成左右。因为医疗服务价格普遍低于成本，财政补贴又不到10%，只能靠药费、检查费贴补亏损。湖北省价格成本调查队曾对省内53家医院调查，发现绝大部分医疗服务的价格平均只有成本的41.7%，其中技术劳务性项目价格严重偏低，如静脉注射实际成本为6.7元，为湖北省实际价格的7.4倍；冠状动脉旁路移植术，实际成本高达5252元，收费标准却只有800元。因此，通过提高医生的成就感，来提升患者的获得感，是医疗改革的必由之路。

事实上，在当前公立医院的试点改革中，不少地方正在取消药品加成，药品变成医院的运行成本，不再是利润。问题在于，这“一降一升”的关系如何平衡？合理的医疗服务价格是什么水平？能不能体现医务人员的技术劳务价值？收入结构的变化，必然带来管理方式的改变，这又涉及医院、医务人员、患者等各方面的利益。换句话说，这更多是作结构调整，在药品和服务收费的“大筐子”里拿进拿出，不能外溢，也不能有亏空，才能实现医患双赢。

因此，医疗服务价格的调整，不是简单的涨价、补足，而是一个系统工程。取消药品加成，政府财政补贴须适当补偿，才好调整医疗服务价格。与此同时，医保也要做好测算工作，升多少降多少，并改变按项目付费方式，推行按病种付费等方式，多方控制医疗费用不合理增长，确保不增加患者负担。医疗、医药、医保“三医”需协同推进，缺一不可。

上世纪末我国发布的医改文件提出，要改革和完善卫生服务价格体系。时至今日，因协同不够、配套不足，“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。比如，医疗服务价格降下去，药费检查费却上来了，或是让部分患者多掏了钱等。此次改革把协同推进放在重要位置，体现了清晰的问题意识。从实践来看，还是可以做好的。浙江、江苏、安徽、福建等省份城市公立医院均已取消药品加成，有升有降地调整了医疗服务价格，医院收入结构逐步优化，新的补偿机制正在建立，医务人员积极性提高，患者负担总体未增加。

令人欣喜的是，这份医改文件还提到了谈判机制、第三方成本核算等方法，给改革的落实以很大空间。只有通过这些具体可行的方法，推动医院建立科学合理的补偿机制，让医务人员有获得感，而老百姓也不再“被”买药，看病贵的问题才能从根子上得以解决。 （李红梅）