田吉顺：学徐静蕾冷冻卵子？小心后悔终身

“冷冻卵子”，这么一个专业词汇，最近频频出现在大众视野中——因为明星徐静蕾使用了这项技术，并称这是“世界上唯一的后悔药”。笔者大致浏览了一下网络上的报道和评论，似乎大多人持批判和反对态度。这引起了我的兴趣，因为就在半年多以前，苹果和Facebook公司宣布为女员工报销冷冻卵子的费用，网民和媒体们的态度似乎和今天不大一样。要知道，徐静蕾的冷冻卵子技术，也是在美国做的。同样的技术，却引发了大家不同的态度。

那么我们就来看一下这究竟是一种怎样的技术。

我们知道，怀孕是精子和卵子结合的过程。在自然状态下，这一过程在女性体内发生。目前的试管婴儿技术，就是让这个过程在体外发生——从女性体内取出卵子，男性体内取出精子，然后在实验室里完成精卵结合，再把结合好的受精卵移植到女性子宫里，让胚胎在子宫里发育成长。

这里的卵子通常是新鲜卵子——从女性体内取出来，就拿去和精子结合了。但某些情况下，女性卵子取出后可能没有合适的精子用于结合。比如患有恶性肿瘤的年轻女性需要接受放化疗。治疗后她的子宫还在，生育能力尚存，但这个治疗过程会对卵巢造成不可逆的影响。最理想的情况当然是她在生育结束后再接受这些治疗。但也有尚未生育的女性暂时没有伴侣，没办法在短期内完成生育。于是，医生可以先把她的卵子取出来，通过冷冻技术保存，等到治疗结束、找到老公打算生孩子时，再将保存的卵子复苏，完成试管婴儿的过程。这就是冷冻卵子技术。

所以，冷冻卵子技术的应用，针对的是有特殊情况的那一部分女性群体。当然，也不一定只是恶性肿瘤患者。比如像安吉丽娜·朱莉，携带有明确的致癌基因，建议在比较年轻的时候就做预防性的卵巢切除手术，这种情况下也可以提前使用冷冻卵子技术。

这项技术的效果如何呢？

2012年底，美国生殖医学会和辅助生育技术学会（ASRM-SART）联合发布关于冷冻卵子的临床指南，我们来看一下这份指南中提到的相关数据。

既然是冷冻卵子，那么使用时就需要先复苏卵子。不是所有“冬眠”的卵子都可以被成功唤醒，这个复苏的成功率大约在90%~97%。

卵子成功苏醒后就要在实验室中与精子结合。就像自然受孕一样，实验室里的精卵结合也不是百分百能够成功。冷冻卵子复苏后精卵结合的成功率，大约是71%~79%。

此后，受精卵还需被移植到女性的子宫里。和之前的过程相比，这个移植过程失败率更高。冷冻过的卵子受精后移植的成功率大约17%~41%。

自然受孕之后还有人会流产，胚胎移植到子宫里后也不是都可以顺利地着床定植，也有一定的失败率。冷冻卵子受精移植后成功怀孕的几率大约36%~61%。

所以，经过这么一连串程序之后，一个冷冻卵子从复苏到最后成功怀孕，它的成功率大约在4.5%~12%。

也就是说只有大约一成的把握。

你觉得这个概率很低吗？要知道，因为大家倾向于报道受孕率高的研究，那些受孕失败率高的研究，研究者或许都没有信心发布出来，所以能达到这样的成功率可能已经是很好的结果了。

在了解了效果之后，这项技术的安全性如何呢？

这份指南同时明确指出，冷冻卵子技术已经完成临床试验阶段，可以应用于临床。就是说冷冻卵子技术的安全性，至少目前看来在可接受范围内。

很多人担心经过各种技术处理的卵子会不会给后代带来影响。至少以现有证据来看，单纯冷冻卵子这项技术没有增加下一代先天异常的风险。当然，由于这项技术应用时间不长，经过冷冻卵子技术出生的人到中老年后，会不会增加某些患病风险，目前还并不了解。就现有资料来看，这项技术是安全的。

一些媒体报道还提到关于卵巢过度刺激综合征的问题。其实，因为冷冻卵子技术仅仅是取卵，而没有马上移植，所以取卵女性发生卵巢过度刺激综合征的比例是很低的。

不过，**有一个风险需要重视，那就是年龄问题。**随着女性年龄增大，成功率会明显下降。

一项研究显示，随着年龄增大，受精卵移植后怀孕的成功逐渐下降。≤34岁的成功率48.6%，35–37岁的成功率为24.1%，38–40岁为23.3%，41–43岁为22.2%。所以单看移植这一个步骤，41岁的徐静蕾成功率就比年轻十岁的女性降低了一半还多。

这还只是有效性的降低。高龄女性怀孕本身就增加了下一代先天异常的风险，以及孕妇自身患上各种并发症的风险。这是2014版《威廉姆斯产科学》中年龄和孕产常见并发症、非整倍体染色体疾病的相关图示。

冷冻卵子技术一定程度上可以克服女性卵巢衰老所带来的生育问题，使女性在年龄上升后也可以怀孕。所以，如果这项技术向普通人群市场开放，可能会给女性带来错误的希望，从而把生育年龄严重后移。要知道，**可以怀孕和正常怀孕完全是两码事。**且不说前面提到的成功率降低的问题，单单是一个高龄妊娠本身，就给孕产带来很大风险。比如很多人担心冷冻卵子技术会不会给下一代带来影响，看了上面的图你会发现，如果45岁以后生孩子，即使不用任何人工干预技术，这个年龄本身就使胎儿发生染色体畸形的风险达到5%以上。

这还没有考虑到：超高龄生育后，和下一代之间的伦理问题；冷冻卵子的女性在卵子冷冻期死亡带来的法律问题；以及冷冻卵子过程中的经济费用问题。

基于以上种种考虑，指南认为，不应该将这项技术向普通的健康人群放开，这仅仅是局限于一部分特殊人群使用的技术。

所以，对于有需要接受这项技术的患者来说，应该不必太过担心风险，这已经是一项可用于临床的安全的技术了。而不论是苹果公司的女性员工，还是明星徐静蕾，她们在选择使用这项技术的时候，都应该是向专业人员详细咨询过相关信息，对于各种风险利弊全面评估过后做出的决定。如果仅仅是为了推迟生育年龄，而给自己存个保险，那很有可能这个“后悔药”最终会让你后悔。对于我们普通的健康大众来说，最好还是自自然然地经历怀孕生孩子这件事吧。

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