爱荷华州的医疗补助私有化变得混乱 - 彭博社

特里·布兰斯塔德，爱荷华州州长。

摄影师：丹尼尔·阿克尔/彭博社在爱荷华州，大约有600,000人通过医疗补助获得医疗服务，这是为贫困和残疾人提供的公共卫生项目。这包括该州超过三分之一的儿童。目前，医生直接向爱荷华州的医疗补助项目收费，但从明年开始，州政府将把所有医疗补助患者转移到四家私人保险公司提供的管理医疗计划上。共和党州长特里·布兰斯塔德估计，这一转变将在2016年上半年为爱荷华州节省5100万美元，约占该州42亿美元预算的1%。

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“这件事进展得太快了，”爱荷华州医院协会的通讯副总裁斯科特·麦金泰尔说，该协会在11月提起诉讼以阻止私有化计划。三家未能中标管理医疗补助计划的公司也提起了诉讼，认为招标过程不公平。

爱荷华州人类服务部的发言人艾米·麦考伊表示，这一变化是为了控制自2004年以来翻倍的州医疗补助预算。爱荷华州计划在前三个月允许患者在管理医疗网络之外看医生，以便顺利过渡。“我们想做一些更积极的事情，以便对健康结果产生更大的影响，”她说。

问题是这种影响是否会是积极的。自1980年代以来，39个州已经私有化了部分或全部医疗补助项目，向私人医疗计划支付固定的月费，以管理贫困和残疾人士的护理。根据凯瑟家庭基金会（一个专注于医疗政策的非营利组织）汇编的数据，截至2015年3月，至少有3900万美国人——超过一半的医疗补助人口——注册了医疗补助管理计划。部分增长来自于根据《平价医疗法案》联邦资助的医疗补助扩展。2013年，布兰斯塔德州长安排获得特别许可，利用新资金通过州的奥巴马医保市场为符合条件的居民购买私人保险，这是将爱荷华州所有医疗补助受益人转移到私人计划的前奏。

在全国范围内，转向医疗补助管理护理尚未被证明能节省资金，而这种方法在患者的治疗效果上记录不一，2012年罗伯特·伍德·约翰逊基金会的一项评审指出。今年，城市研究所（一个自由派智库）的作者发表的另一项研究发现，对于非残疾成年人，管理护理与急诊室就诊的可能性增加、看专家的困难以及获取处方药的困难相关。“我们没有足够的证据来说明什么有效，什么无效，”凯瑟医疗补助和无保险者委员会的副主任朱莉亚·帕拉迪斯说，该委员会是由凯瑟家庭基金会召集的两党政策小组。

查尔斯·布鲁纳，位于得梅因的儿童与家庭政策中心的执行主任表示，他不确定管理护理计划是否会被要求覆盖他的组织支持的早期儿童护理和社会服务。这些项目可以帮助防止儿童在后期发展慢性疾病，如肥胖或糖尿病，但它们并不提供立即的节省。他担心管理护理公司会问：“我们能否在飞机上去掉花生？”爱荷华州人类服务部发言人麦考伊表示，这些担忧是多余的：“我们医疗补助计划提供的福利将保持不变。”

***结论：***为了削减医疗补助成本，爱荷华州计划将患者转移到管理护理计划，但医疗服务提供者表示可能会有隐性成本。