阿拉巴马州和堪萨斯州利用医疗补助系统来填补预算 - 彭博社

堪萨斯州州长萨姆·布朗巴克。

摄影师：博·雷德/威奇托鹰报/TNS通过盖蒂图片社萨姆·布朗巴克是19位共和党州长中的一员，他们始终拒绝根据《平价医疗法案》获得额外的联邦资金，以扩大对贫困者的医疗补助。作为茶党宠儿的布朗巴克三年前削减了他所在州的所得税，承诺通过未能实现的经济增长来弥补收入。今年，面对超过6亿美元的预算赤字，他决定采用一种旨在吸引更多联邦资金到他所在州的策略——通过医疗补助。

彭博商业周刊埃隆·马斯克的首次高峰（和低谷）肯德里克·拉马尔如何将与德雷克的争执转化为音乐超级明星希腊警方称IVF诊所患者的鸡蛋被盗如何挥霍你的奖金，从透明电视到冰浴自50年前成立以来，医疗补助一直由各州管理，但与联邦政府共同资助，联邦政府至少按一比一匹配州的贡献。各州可以通过向医疗补助提供者（如养老院和管理医疗组织）征税来覆盖部分费用。这笔税收收入使得一个州能够增加其贡献并吸引更多的联邦匹配资金。在堪萨斯州，布朗巴克将管理医疗集团的税率提高到3.1%，并增加了3340万美元的州支出。堪萨斯州每花费1美元，联邦政府匹配1.27美元，这一策略为州的普通基金带来了额外的4700万美元。“这是我所知道的第一次，他们专门这样做是为了填补预算缺口，而这个缺口是我们自己造成的，”州的民主党参议院少数党鞭劳拉·凯利说。布朗巴克的发言人拒绝发表评论。

堪萨斯州一般基金从医疗补助提供者税收中获得的净收益：4700万美元

根据凯瑟家庭基金会的研究，四十九个州对提供者征收税收，数量是十年前的两倍多。根据国家州预算官员协会的数据，六个州在2014年增加了提供者税收，今年又有11个州提议增加税收。

根据美国政府问责办公室2014年的报告，提供者税收在2012年产生了190亿美元，较四年前的97亿美元有所增加。在加利福尼亚州，2011年的养老院税与报销增加相结合，使联邦医疗补助配套增加了8000万美元。由于更高的报销，养老院获得了6900万美元的额外收入，即使在支付州税之后。伊利诺伊州削减了500万美元的州支出，增加了联邦政府的医疗补助支出1.1亿美元，并利用相同的策略为养老院净赚了1.05亿美元。“现实是，这些现在已成为医疗补助资金结构的一部分，”华盛顿智库预算与政策优先中心的健康政策副总裁朱迪思·所罗门说。“如果你削减它们，你就是在谈论削减。”

在阿拉巴马州，绝望的立法者在九月的最后时刻提高了养老院的税收以平衡预算。大多数养老院“实际上会通过这种方式获得更多的联邦资金，”共和党州代表马克·巴特勒在当时的声明中说。共和党控制的立法机构在与同为共和党的州长罗伯特·本特利的几个月争执后，提出了养老院税的想法，后者提议进行 大规模的税收增加 来平衡预算。除了三家外，州内228家支付更高税收的养老院都将受益于抵消的州和联邦医疗补助资金。“没有人想支付更多的税，”阿拉巴马州养老院协会发言人约翰·马特森说，“但考虑到州内严重的财政赤字，我们想要挺身而出。”

***底线：***各州正在通过寻找更多从联邦医疗补助报销基金中获取资金的方法来填补预算缺口。