药物可能很快会附带退款保证 - 彭博社

摄影师：Getty Images在六月底，苏珊·德沃尔问一个充满医疗行业高管的礼堂，是否有人愿意将他们销售的药物和设备的价格与这些产品的效果联系起来。德沃尔的公司Premier帮助3400家美国医院做出采购决策，她回忆起大约有六只手举了起来。“我觉得这对他们来说有点可怕，”她说。但这是他们应该习惯听到的问题，她补充道。“今天，医疗系统和医生对这个问题的关注比以往任何时候都要高。”

彭博社商业周刊埃隆·马斯克的首次高峰（和低谷）肯德里克·拉马尔如何将与德雷克的争执转化为音乐超级明星希腊警方称鸡蛋是从试管婴儿诊所患者那里被盗的如何挥霍你的奖金，从透明电视到冰浴政府和私人保险公司多年来一直试图摆脱按服务收费的系统，该系统根据医生和医院进行的测试数量和开出的治疗来支付费用。他们希望用奖励质量和更好结果的合同来取而代之。联邦老年人保险计划医疗保险计划到2018年计划通过这种安排支付一半的费用。

报销模式的变化正在影响药物和设备的制造商。这一转变可能有助于解决医疗进步的一个长期问题：在精心设计的临床试验中观察到的好处在实际应用中并不总是显现。

**45%**圣犹达将退还心脏设备费用的比例，如果患者需要纠正手术

但将支付与绩效挂钩，虽然在理论上很有吸引力，但却很棘手。“你将选择什么指标来衡量绩效？这可能很难选择和达成一致，”分析集团的高级顾问Genia Long说，该集团为药品和设备制造商提供咨询服务。

Premier正在与少数供应商讨论设备的风险共享合同。ICU Medical承诺其中央导管的连接器——一种插入大静脉以输送药物的管子——将减少称为阻塞的障碍。如果没有达到这一目标，它将向医院退款。Premier正在与另一家公司洽谈，该公司制造一种抗菌袋，旨在减少植入心脏起搏器时的感染，DeVore说。

圣犹达医疗为所有医院客户提供其产品之一的保证，这是一种名为Quadra CRT系统的植入式心脏再同步设备，该设备于2011年推出。如果患者在一年内需要纠正手术，圣犹达将退还医院Quadra成本的45%。

私人保险公司也在推动制药公司提供一些保证，以确保高价药物有效。联合健康集团的药物福利业务OptumRx已就肝炎C药物谈判了按绩效支付的协议，这些药物的价格可能高达每颗1000美元。Humana与制药公司达成了13项类似协议，涉及癌症、多发性硬化症、糖尿病和其他疾病的治疗，Humana药房解决方案的总裁William Fleming说。

“你将选择什么指标来衡量绩效？这可能很难选择和达成一致。”

Humana希望采取相同的方法来谈判昂贵的新型胆固醇药物的支付，这些药物被称为PCSK9抑制剂。虽然这些药物已被证明可以降低有害胆固醇，但健康计划更关心这是否能转化为更好的健康。“患者真的能避免心脏病发作吗？”弗莱明问道。制造其中一种药物的安进公司表示，它计划将Repatha的价格与“预期”的胆固醇降低挂钩。

制药公司面临的一个挑战是：患者需要正确且持续地服用药物，药物才能发挥作用。药物的效果还可能取决于制造商无法控制的其他因素，例如患者的饮食。科技公司正在努力开发测量患者依从性的方法。“要创建结果的证明，你需要定期了解该患者的情况，”高通生命的高级副总裁兼总经理里克·瓦伦西亚说，该公司是芯片制造商的四年健康护理部门。

瓦伦西亚表示，高通正在开发一种软件和传感器的组合，以监测患者是否在服用药物、进行必要的测试或遵循其他治疗。尽管面临实际障碍，他认为药物和设备制造商的报销最终将与结果挂钩是不可避免的。“如果这就是医院和医生将获得报酬的方式，”他说，“那么与他们做生意的人也必须准备好以这种方式获得报酬。”

—与扎卡里·特雷瑟和卡罗琳·陈

结论： 医院和保险公司希望药品和设备制造商将价格与性能更紧密地联系起来。