医疗保险欺诈在美国边界之外也在广泛发生 - 彭博社

在马那瓜的一辆公交车。

来源：美国卫生与公众服务部在马那瓜的街道上，包裹着巨型免费医疗广告的班车格外显眼。“为生活在海外的人提供医疗保险，”它在一位快乐的老年女性打高尔夫的图像上方宣称。但医疗保险，这个为老年人和残疾人提供的美国公共健康保险项目，在尼加拉瓜或美国以外的任何地方都不可用，除非在紧急情况下。广告中的诊所，诺斯特伦医疗中心，有一个解决办法：患者需要提供一个美国地址，以便他们的就诊费用可以向美国纳税人收费。

彭博社商业周刊埃隆·马斯克的首次高峰（和低谷）肯德里克·拉马尔如何将与德雷克的争执转化为音乐超级明星希腊警方称鸡蛋是从试管婴儿诊所患者那里被盗的如何挥霍你的奖金，从透明电视到冰浴在尼加拉瓜的计划和多米尼加共和国的相关计划在去年秋天被关闭之前，美国政府在2011年至2014年间支付了2500万美元，用于超过1000名外国居民的医疗护理，他们使用邮政信箱、邮件转发服务或佛罗里达州朋友或亲戚的地址来隐瞒他们居住在海外的事实。“我们对这一案件中共谋者的厚颜无耻感到有些震惊，特别是他们广泛而公开的营销，”负责美国卫生与公众服务部（HHS）监察长迈阿密地区办公室的特别探员希蒙·里士满说，他监督了这项调查。

十个人，包括一名马那瓜的医生和他的儿子，已在这起欺诈案中认罪；还有一人仍在逃。四名共谋者，包括佛罗里达医疗保健公司的两名高管，该公司为在国外就诊的患者向医疗保险收费，将于8月27日在迈阿密被判刑。（佛罗里达医疗保健公司并未被指控有不当行为。）调查仍在进行中，卫生与公共服务部监察长、联邦调查局和美国国务院正在关注其他国家，调查医疗保险诈骗者招募患者的情况。

外国注册的伎俩是医疗保险欺诈的新变种，根据联邦调查局的估计，这种欺诈每年给美国纳税人造成数十亿美元的损失。多年来，负责管理医疗保险的医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）一直依赖于先支付后追讨的方法，先支付索赔，然后在事后追查那些看起来可疑的索赔。最近，政府加大了努力，旨在在欺诈者开始收取虚假账单的报销之前提高检测能力。根据医疗保险发言人托尼·萨尔特斯的说法，《平价医疗法案》下加强的筛查导致大约34,000名提供者的医疗保险账单特权被撤销。“CMS坚决致力于保护医疗保险项目的完整性，”他说。医疗保险还对一些申请者进行指纹识别，并对提供者和供应商的办公室进行突击检查，以剔除诈骗者。

医疗保险欺诈所获资金往往超出政府的掌控，因为这些资金迅速被花掉或隐藏在离岸账户中。即使抓住了欺诈者，恢复已支付资金的机会也微乎其微，“你几乎无法追回你支付的任何资金，”美国政府问责办公室（GAO）审计服务主任塞托·巴格多扬说，该办公室曾发布报告批评CMS未能抓住虚假注册者。

美国在尼加拉瓜案件中仅追回了100万美元。根据调查人员的说法，当被告去年十月被捕时，其中一人正在租赁六辆新的梅赛德斯-奔驰轿车，并住在一座14,000平方英尺的迈阿密豪宅中。11名被告中只有一人——马那瓜医生的儿子——报告了显著的资产，约为429,000美元的银行存款。四人告诉法庭他们负担不起律师费。根据美国司法部的说法，八人配合了调查。六人已经被判刑，刑期从15个月到四年不等。

这些诈骗者主要让人们加入由位于科勒尔盖布尔斯的佛罗里达医疗保健公司运营的医疗保险优势计划，该公司在今年早些时候被清算。为政府销售医疗保险优势计划的医疗公司每月按固定费率获得每位成员的报酬，这使他们有动力尽可能多地招募成员并保持治疗成本低廉。根据起诉书，佛罗里达医疗保健公司的前首席运营官佩德罗·埃尔南德斯决定招募居住在尼加拉瓜和多米尼加共和国的前美国居民，那里的医疗费用较低。该公司的另外五名员工也被指控。埃尔南德斯的律师拒绝发表评论。

该公司的医疗保险合同仅覆盖少数佛罗里达县，因此招聘人员告诉潜在患者，如果没有在这些县的地址，他们无法获得免费的医疗服务。除了公交广告外，诺斯特鲁姆和马那瓜的其他诊所还通过整版报纸广告和在当地酒店的说明会来吸引兴趣。（这些诊所没有被指控参与诈骗。）看到这些宣传的美国侨民，承诺提供无共付额的护理，向美国大使馆官员举报。调查人员发现，招聘人员每招募一名成员可获得高达300美元的佣金。一名自2002年以来一直居住在马那瓜的男子告诉美国特工，他被指示使用他侄子在佛罗里达州湖沃思的地址。

在六月，GAO发现医疗保险提供者在可疑地址注册了大约24,000名患者。这些地址包括私人运营的邮政服务商店的邮政信箱和一家快餐店。“这仍然是一个持续的挑战，”彼得·布代提说，他在2013年之前负责CMS的欺诈调查，现在是华盛顿的菲利普斯与科恩律师事务所的律师。“坏人总是试图找到新的方法来利用系统。”

底线： 佛罗里达州的医疗公司非法向政府索赔2500万美元，提供给尼加拉瓜的人员服务。