沃伦·巴菲特的家族秘密资助了一场避孕革命 - 彭博社

照片插图：Brea Souders 为《彭博商业周刊》制作；来源：Getty ImagesKatherine O’Reilly，一位30多岁的认证护士助产士，全职在科罗拉多州大章克申的梅萨县卫生部门诊所工作，她渴望展示诊所储存的一种最有效的避孕方式。不过，首先，她必须拿出电子徽章来解锁一扇贴有纸条的重木门，上面写着：“请始终保持门关闭！！！”她查看了装满手套和纱布的架子，然后走到一个没有标记的金属柜子前。她打开柜子，弯下身查看底部的架子。“在那里！”她说，仿佛它们一直在躲避她。

彭博商业周刊埃隆·马斯克的首次高峰（和低谷）肯德里克·拉马尔如何将与德雷克的争执转化为音乐超级明星希腊警方称IVF诊所患者的鸡蛋被盗如何挥霍你的奖金，从透明电视到冰浴她指着一堆长而纤细的包装，大小如同一盒巧克力。每个包装内都有一个宫内节育器和一根高而细的吸管，临床医生用它将灵活的T形塑料片插入子宫，可以防止怀孕长达10年。“当我看到患者时，我的目标是能够今天就开始避孕，”她说。这意味着有库存的宫内节育器是必不可少的。

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照片插图：731](https://subscribe.businessweek.com/servlet/OrdersGateway?cds_mag_code=BWK&cds_page_id=190089)这也是很昂贵的。宫内节育器的零售价格超过800美元，因此像梅萨县这样的公共卫生诊所为没有或几乎没有医疗保险的女性提供服务，几乎将这些设备视为受控物质。该诊所每年花费774,000美元为大约150,000人的农村县提供服务。部分得益于一项旨在减少意外怀孕的全州倡议，它能够储备这些昂贵的设备。为期六年的2400万美元的资金来自一位匿名捐赠者。

这项资金在七月结束。幸运的是，奥赖利说，现在有了一个更低成本的替代品。今年夏天，诊所收到了第一批名为Liletta的宫内节育器，该产品于四月上市。Liletta由艾尔根公司制造和销售，但由非营利组织Medicines360开发，其全部种子资金——7400万美元——也来自一位匿名捐赠者。“我们的诊所可以以50美元的价格获得Liletta，”奥赖利说。“在我们的人口中，一旦我们开始使用，Liletta将是大多数女性的选择。”

十年前，几乎没有人在美国使用宫内节育器，因为该设备有着糟糕的历史和持续的声誉。然而到2013年，随着女性了解更优越、更安全的设计，宫内节育器已成为选择的方法（PDF），根据疾病控制和预防中心的数据，使用避孕措施的女性中超过10%选择了宫内节育器。在25到34岁的女性中，它们与避孕套一样受欢迎，而且它们的效果更好。根据透明市场研究，2013年美国避孕市场，包括避孕药和宫内节育器，总额超过60亿美元。

沃伦·巴菲特是女性主义偶像吗？

在圣路易斯进行的一项多年的研究发现，当提供者免费为女性提供所有形式的避孕措施时，75%的女性选择了宫内节育器和激素植入物。该研究已被包括CDC在内的多个医学团体引用，作为其建议医生鼓励使用宫内节育器的一部分。这项研究获得了近2000万美元的资助，资金来自一位匿名捐赠者。

几乎所有女性——因此男性——在其生活中的某个时刻都会使用某种形式的避孕措施，但避孕在政治和法律上如此敏感，以至于立法者和制药公司都避免为其提供资金。因此，科罗拉多倡议、圣路易斯研究和Liletta背后的资金来自一个未具名的慈善来源并非巧合——它们都来自同一个低调的基金会。很少有人愿意公开讨论匿名捐赠者，但税务申报、医学期刊披露和与基金会官员的存档采访显示，这些资金来自沃伦·巴菲特，伯克希尔·哈撒韦的董事长兼首席执行官，以及他的家族。

“你不能发新闻稿，也不能谈论‘我们得到了巴菲特的钱’”

以巴菲特的第一任妻子命名的苏珊·汤普森·巴菲特基金会是美国第三大家庭基金会，仅次于比尔和梅琳达·盖茨基金会以及福特基金会。在2013年，最新的税务申报年份，它捐赠了近五亿美元，主要用于致力于生殖健康的组织。它几乎没有维护网站，刻意避免媒体，员工大约有20人。基金会和巴菲特没有回应对此文章的评论请求。

但在2008年1月的一次生殖健康口述历史项目的采访中，朱迪思·德萨尔诺（Judith DeSarno），巴菲特基金会前国内项目主任，坦率地谈到了基金会的捐赠。

“巴菲特单独的捐赠将超过所有其他基金会在生殖健康方面的总和，”她说。“我们今年已经这样做了，并且将继续下去。”德萨尔诺拒绝对此文章发表评论，只说：“我对这项工作以及意外怀孕的显著减少感到无比自豪。”

在过去十年中，巴菲特基金会已成为迄今为止对IUD（宫内节育器）研究和扩大避孕手段获取的最具影响力的支持者。“这是常识性的积极工作，帮助家庭实现他们的梦想和计划怀孕的需求，”负责丹佛健康州立提供者的家庭计划的护士执业者布兰迪·米切尔（Brandy Mitchell）说。“我们为什么必须依赖捐赠者来实现这一目标，真是难以置信。”

巴菲特家族在悄然无声中资助着一代人中最大的避孕变革。“对沃伦来说，这是经济问题。他认为，除非女性能够控制自己的生育——而这基本上是她们控制生育的权利——否则你就有点浪费了美国超过一半的智力资源，”德萨尔诺在2008年的采访中谈到巴菲特对生殖健康的资助时说。“嗯，不仅仅是美国。全世界。”

 

在科罗拉多州梅萨县卫生部门诊所。

摄影师：摩根·拉切尔·莱维为《彭博商业周刊》拍摄对宫内节育器的不信任可以追溯到1971年，当时A.H. Robins公司开始销售一种名为Dalkon Shield的宫内节育器。它是一个圆形的塑料片，形状类似于甲壳类动物，有10个小手臂。在1970年代，市场上还有十多种类似的设备，部分原因是政府没有对宫内节育器进行监管。“你可以在你的车库里制造宫内节育器，”帮助撰写美国妇产科医师学会宫内节育器指南的医生伊夫·埃斯佩说。

通过积极的营销，Dalkon Shield迅速成为美国最受欢迎的宫内节育器，在三年内销售超过200万台。但很快可怕的问题出现了。所有宫内节育器都有一根短绳，用于最终取出设备，但Dalkon Shield的绳索设计将细菌引入子宫，导致感染，使一些女性不孕并发生异位妊娠。几名女性因此死亡。1974年，A.H. Robins因面临总计120亿美元的诉讼，停止了Dalkon Shield的销售。此后，几乎没有人愿意接触宫内节育器，尤其是制药公司。在近二十年里，医学指南警告不要使用它们，主要规定其使用仅限于那些吸烟过多以至于影响避孕药效果的年长女性。

达尔肯盾的灾难推动美国食品药品监督管理局获得对医疗器械的监管权，并且在1984年批准了Paragard（PDF），这是由人口委员会开发的一种铜宫内节育器，该委员会是一个非营利组织，其资助者包括巴菲特基金会。但Paragard从未获得大众的青睐，十多年来，关于宫内节育器的医学研究几乎停止。

至少在美国是这样。在欧洲，研究表明设计良好的器械并不会增加感染或不孕的风险。奇怪的是，关于宫内节育器如何确切地防止怀孕的研究并不那么明确。它们使子宫对精子不利，因此也许就是这样。一些还会使宫颈的壁变厚，从而减少精子进入子宫的空间。宫内节育器还可能使受精卵难以附着在子宫内膜上。而且，与避孕药不同，它们不需要每日维护，这降低了用户错误的风险。无论原因组合如何，宫内节育器在防止怀孕方面的有效率为99%，使其与绝育一样有效。

在2000年底，FDA批准了另一种宫内节育器，Mirena，它释放一种合成激素。它也是由人口委员会开发的。其标签允许已经生育过孩子的女性使用，拜耳最终拥有了分销权。2002年，使用宫内节育器的美国女性不到2%。但这一切即将改变。

 

**沃伦·巴菲特通过他的姐姐认识了苏珊·汤普森，**她是汤普森的大学室友。两人在1952年结婚，并在他们的家乡奥马哈生活了超过二十年，在此期间，巴菲特购买并开始将伯克希尔·哈撒韦建设成为世界上最大的公司之一。

苏珊是一位歌舞表演者，并热衷于女性权利。在1960年代，这对夫妇成立了当时称为巴菲特基金会的组织，专注于核裁军和生殖健康，包括帮助资助计划生育以及RU-486的开发，即所谓的堕胎药。在70年代末，这对夫妇进入了一种不寻常的安排——他们保持婚姻关系，但苏珊搬到了旧金山。她还将沃伦介绍给了后来成为他长期伴侣的阿斯特丽德·门克斯，沃伦在苏珊去世几十年后与她结婚。

苏珊和沃伦的女儿苏茜在1980年代中期从华盛顿特区搬到奥马哈，她当时的丈夫艾伦·格林伯格，在1987年开始负责基金会的日常运营。（现在离婚的两人仍在基金会一起工作。）基金会位于与伯克希尔·哈撒韦同一栋市中心中层建筑内。在截至2002年6月的财政年度中，基金会捐赠了3340万美元。随后，一系列事件使其捐赠量呈指数级增长。

多年来，伯克希尔的股东可以指定一个接受公司慈善捐赠的受益人。巴菲特和苏珊常常将他们的大部分捐赠分配给基金会。反堕胎活动人士对此并不满意，但直到2000年代初，这些捐赠才成为一种负担。在2002年，伯克希尔收购了Pampered Chef，该公司通过类似于塔帕威尔派对的直销模式销售厨房用品。Pampered Chef将伯克希尔带入了中美洲家庭主妇的客厅，打开了反堕胎活动人士利用的脆弱性。在抗议者呼吁抵制后，Pampered Chef的创始人多丽丝·克里斯托弗向巴菲特求助。

“我认为我们可以挺过去，但我们做不到，”巴菲特在2008年对传记作家爱丽丝·施罗德说，雪球：沃伦·巴菲特与生活的商业。他说他觉得Pampered Chef的销售人员面临失去生意的风险。“这伤害了多丽丝，而这些都是她的信徒。他们正在受到伤害。”施罗德继续写道：“他没有明说，但隐含着，不仅是他们的生计，还有他们的身体安全都岌岌可危。”

Pampered Chef的冲突划定了巴菲特作为投资者和雇佣数十万人的雇主所能容忍的界限，以及作为个体的巴菲特所能承受的界限。“当这是他自己的观点——这是他自己的钱——谁在乎你怎么想？”杰夫·马修斯说，他是一位撰写了几本关于该公司的书籍的投资者。“他不会改变自己的个人行为。”伯克希尔在2003年结束了其股东企业捐赠计划。但巴菲特仍然继续从个人财富中捐赠。

沃伦和苏珊·巴菲特在1998年的白宫。

摄影师：克里斯·克莱波尼斯/法新社/盖蒂图片社在2004年，苏珊在72岁时因中风去世，将约25亿美元的遗产留给了以她命名的基金会。基金会的董事会进行了重组。巴菲特放弃了他的席位，苏西成为董事会主席。巴菲特后来表示，他一直认为他的妻子会比他活得更久，并且是“负责将我们的财富分配给社会的人。”她的去世迫使他重新评估他当时持有的超过400亿美元的伯克希尔股票的计划。

在2006年，巴菲特在《财富》杂志的封面故事中Fortune（PDF）宣布了他的决定，承诺最终将85%的伯克希尔股票捐赠给慈善事业，当时价值370亿美元。他将大部分股票承诺给盖茨基金会，其余部分则分配给他孩子们经营的三个基金会，以及承诺给巴菲特基金会的一百万股，当时价值超过30亿美元。根据税务和监管文件，自2006年以来，巴菲特已向该基金会捐赠了17亿美元的伯克希尔股票。原始遗赠的近60%，现在价值约42亿美元，仍承诺在未来几十年内转移给该基金会。

基金会每年必须支出至少5%的资产，因此苏珊和沃伦的新资金涌入迫使基金会迅速扩展。2006年9月，它聘请了德萨诺，国家计划生育与生殖健康协会的长期主席兼首席执行官，该组织代表接受联邦支持的女性健康诊所。她曾领导该组织推动扩大低成本避孕措施的获取。

在2008年的采访中，德萨诺表示，Pampered Chef在至少一个方面影响了基金会：它继续资助自己想资助的项目，但将匿名作为遗赠的条件。“必须是‘匿名的’，”德萨诺说。“你不能发新闻稿，也不能谈论，‘我们得到了巴菲特的钱。’”

德萨诺在2008年的采访中表示，2005年巴菲特基金会在全球捐赠了约6000万美元。2007年，它在美国单独捐赠了7900万美元。“明年我将至少比今年多捐5000万美元。”

德萨诺还担心，基金会的大额捐赠会导致其他捐赠者将资金转向不同的事业。“这让我非常害怕，这确实意味着，‘朱迪·德萨诺将决定在美国生殖健康方面谁获得资助，谁不获得资助，’”她说。

随着基金会支出的增加，它的关注点也随之增加。早些时候，它专注于与堕胎相关的工作。它的新支出将扩展到至少2亿美元，以通过建立研究、政策和商业基础来促进宫内节育器的普及，从而避免堕胎。 第一步是建立更好的 学术、同行评审的宫内节育器研究，特别关注对青少年和未生育女性的公共健康影响。增加医学文献将有助于赢得那些对向这些女性推广宫内节育器仍然持保留态度的医生的支持。

“在2006年12月，我接到了一个匿名基金会的电话，他们表示希望帮助女性使用最有效的避孕方法，”华盛顿大学圣路易斯分校妇产科的医生和首席研究员杰弗里·佩珀特回忆道。“他们说，‘你想出一个项目来促进和鼓励使用最有效的方法，’我建议我们做一个项目，让所有避孕方法免费，并看看她们选择什么。”根据大学新闻办公室发布的报道，该基金会要求进行预算的初步计算。“他给基金会的负责人发了电子邮件，询问他应该计划招募多少患者，”大学报告说。“主任告诉他‘要想大！节日快乐！’”

佩珀特表示他不能讨论他的资助者。“我们在所有的通信和所有的期刊文章中都被告知，我们会将他们列为匿名基金会，”他说。“我相信他们有充分的理由这样做，这可能与他们资助的其他项目有关。”该基金会的许多其他资助用于与堕胎相关的工作。

凯瑟琳·奥赖利在梅萨县卫生部门的医疗供应室。

摄影师：摩根·拉切尔·莱维为《彭博商业周刊》拍摄《 新英格兰医学杂志》要求披露资金来源，报道了巴菲特基金会对被称为避孕选择项目的研究的支持，税务表格显示该基金会自2007年研究启动以来至2013年共向华盛顿大学提供了约2000万美元的资助。（佩珀特表示他的预算“并不完全”是这个数额。）选择项目仍然是美国最大的IUD用户医学研究。

在2007年8月，Peipert和他的团队开始从圣路易斯地区招募9,256名女性。大约一半的女性从未怀孕，超过20%的女性是青少年，有些甚至只有14岁。在城市的诊所中，研究人员向女性咨询各种不同类型的避孕方法，重点介绍宫内节育器和植入物，并免费提供所有这些选择。他们对这些女性进行了超过三年的跟踪研究。

在2010年，Peipert和他的同事们 发表了他们的早期发现，刊登在 美国妇产科杂志上，报告称56%的女性选择了宫内节育器，另外11%的女性选择了激素植入物。这些发现立即对该领域产生了冲击，向从业者和政策制定者提出了有力的论据，表明如果女性了解宫内节育器并能获得它们，她们会想要使用。圣路易斯的研究人员至少发表了 50篇以上的论文。

选择项目产生了捐赠者罕见的广泛影响。2011年，美国妇产科医师学会 首次更新了自2005年以来的指南，以支持更广泛使用宫内节育器。它在第一段中引用了选择项目的发现。2014年，CDC 也在其对从业者的建议中提到了选择项目（PDF），建议教育女性关于避孕选择时，应首先介绍最有效的选择，如宫内节育器。 然而，学术研究并不足够， 基金会希望深入到女性做出避孕选择的诊所，确保她们了解并能够负担得起最可靠的选择。因此，它决定选择两个州并投入资源——支持提供者培训、社会营销和降低成本——以改变对宫内节育器的看法，并为这些设备建立政治支持。第一个州是在2008年总统初选之前的爱荷华州。

“艾伦希望我们能够顺利开展……以便总统候选人必须对家庭计划的获取而不是堕胎进行评论，”德萨尔诺在2008年的口述历史中说道。当她的助手第一次拨打当地家庭计划诊所的电话时，没有人听说过巴菲特基金会，尽管它已经是一个主要的捐赠者，德萨尔诺说。不过，他们认出了德萨尔诺的名字，有些人在听说有资金到来时哭了。从2007年开始的五年里，巴菲特基金会将在霍基州花费超过5000万美元。

该基金会在2008年开始大力推进进入科罗拉多州，这是一个更大且更具多样性的州。“他们不想要一个完全蓝色的自由派倾向的州，人们可以说，‘当然，他们可以在那里做到，因为政治原因，’”科罗拉多州减少意外怀孕倡议的发言人格雷塔·克林格说。克林格承认巴菲特家族提供了资金，但在讨论时仍然通常提到“基金会”。

税务申报显示，从2008年到2013年，巴菲特基金会在科罗拉多州花费了约5000万美元，其中大约一半直接拨给了该州。该州花费了大约一半的资金来购买设备，以便它们可以免费提供。其余的州资金用于雇用和培训临床医生。梅萨县卫生部门负责人杰夫·库尔表示，介绍宫内节育器（IUD）花费了数年时间，几乎完全更换了员工。诊所雇用了奥赖利和另一位经过咨询和插入培训的护士助产士。在2013年，诊所插入了101个IUD和植入物；截至今年，目前已插入189个。

去年，科罗拉多州州长约翰·希肯卢珀发布了该倡议的结果，显示出德萨尔诺所希望的变化，这种变化能够说服政策制定者支持计划生育。青少年出生率从2009年到2013年下降了40%，青少年堕胎率下降了超过三分之一。“这个倡议为科罗拉多州节省了数百万美元，”希肯卢珀宣称。

青少年出生率从2009年到2013年下降了40%，青少年堕胎率下降了超过三分之一

今年春天，当立法机构讨论在巴菲特捐款结束后接管资金时，保守派立法者投票反对提供支持，称这些努力相当于小型堕胎——而且，私人捐助者可以资助它。州政府现在正在寻求其他基金会的支持，但即使没有额外的资金，这个倡议也可能产生持久的影响。“几年前，外部提供者并没有太多兴趣，”克林格说。“我认为这正在改变。我们在州内达到了一个关键点，人们开始说，‘哦，哦，确实有这种需求。’”随着观念的改变，剩下的障碍是宫内节育器本身的成本。巴菲特夫妇对此也有解决方案。 **“你知道，值得考虑一下获取一种通用的宫内节育器，”**德萨尔诺在2008年的采访中沉思道。“人们无法以合理的价格获得它。”现在，七年后，巴菲特基金会正是实现了一个合理的价格。今年四月，低成本的宫内节育器Liletta上市了。它的设计并不革命性，但它的商业模式是革命性的。

从一开始，Liletta的目标就是让公共诊所的成本仅为50美元，并且不需要永久的基金会资助。根据税务文件，2008年基金会聘请了维多利亚·海尔作为顾问。次年，海尔，这位麦克阿瑟天才奖获得者，创立了Medicines360。

美诺娜（Mirena）的专利由拜耳公司分销，零售价格高达800美元，将于今年晚些时候到期，因此Medicines360本可以等待并制作便宜的仿制品。但当时，FDA没有办法批准一种仿制的宫内节育器，犹他大学的妇科医生大卫·图罗克表示，他参与了Liletta的临床试验。仅仅销售一种低成本设备也无法保证Medicines360能够产生足够的收入来维持自身。“最初的资助者说，‘听着，我会资助研发，直到获得批准，但之后你们必须自给自足，’”Medicines360的首席运营官帕梅拉·韦尔说。

Liletta宫内节育器。

摄影师：布雷亚·索德斯，彭博商业周刊因此，Medicines360开发了一种几乎与美诺娜相同的激素宫内节育器。这个想法是让非营利组织与一家能够以市场价格销售该产品的公司合作，实际上是为公共部门的低价提供补贴。为了让非营利组织拥有一个可以出售分销权的品牌产品，Medicines360需要进行临床试验，图罗克说。大多数药物试验的规模尽可能小以获得批准，但Medicines360设计了一项广泛的试验以扩大获取，希望宫内节育器的官方FDA标签能表明几乎所有育龄女性都可以安全使用该设备。它招募了1,751名年龄在16到46岁之间的女性。这项多年的研究发现Liletta在预防怀孕方面的有效性为99.45%，无论年龄和体重等因素。这年二月，Medicines360和巴菲特基金会得到了他们想要的。FDA批准了Liletta（PDF）可使用长达三年，表示几乎任何女性都可以安全使用，只有少数例外情况，例如如果她怀孕或有急性盆腔炎。

杰西卡·格罗斯曼（Jessica Grossman）最近接替海尔（Hale）成为首席执行官，她表示无法讨论资金来源，但根据巴菲特基金会的税务申报，它已向Medicines360提供了超过7400万美元的资金。“我们能说的就是我们有一位匿名捐赠者，”格罗斯曼说。“我希望我能提供更多帮助，因为我知道这是一个引人入胜的故事。”

艾尔根（Allergan）以略低于米瑞娜（Mirena）的价格出售Liletta，但根据基金会的要求，公共诊所只需支付50美元。艾尔根同意提前支付Medicines360 5000万美元，此外还可能支付高达1.25亿美元的额外费用以及版税。格罗斯曼表示，Medicines360正在利用这些收益开发新产品，以满足女性需求，并继续进行Liletta试验，期待获得FDA批准，将该设备的使用期限延长至七年。 巴菲特家族的策略在建立IUD的 医疗、政策和市场基础设施方面取得了如此成功，以至于即使是支持者也开始担心热情是否过于高涨。他们表示，虽然从公共卫生的角度来看，IUD的效果非常好——而且正如选择研究所发现的，女性通常对其感到满意——但女性选择其他避孕方法的原因有很多。她可能喜欢药丸如何减少她的痤疮，喜欢避孕套如何防止性传播疾病，或者她可以简单地停止使用其他方法，而不必去诊所取出IUD。

瑞秋·本森·戈德，古特马赫研究所的长期研究员，该研究所获得巴菲特的支持，去年夏天发表了一篇论文，认为政策制定者需要在使宫内节育器可获得和确保女性不被强迫使用之间找到“微妙的平衡”，特别是因为许多努力针对低收入女性。

戈德和其他人可能感到紧张是有原因的。今年三月，阿肯色州的一位州立法者提出了一项法案，将向未婚的低收入医疗补助母亲支付2500美元以获得宫内节育器。这让人想起不久前关于诺普兰特激素植入物的争议。在1991年上市后，十多个州的立法者提出了法案，试图将女性强迫植入该装置作为福利的条件，替代监禁，或以现金交换。诺普兰特的发明者表示震惊，认为女性可能被强迫使用他设计的避孕措施，而这本是为了帮助她们掌控自己的生育能力和未来。

如果更多的政策制定者试图将宫内节育器的有效性扭曲为社会工程的工具，或将其使用作为国家支持的条件，苏珊·汤普森·巴菲特基金会可能会发现自己需要资助另一场斗争——确保女性不仅能够获得宫内节育器，而且是她自己的选择。

—与诺亚·布哈亚尔