梅花病感染率在美国主要城市地区激增，公共卫生官员不确定原因 - 彭博社

华盛顿特区惠特曼-沃克健康中心的雷蒙德·马丁斯博士正在检查一名患者。路透社/拉里·唐宁很难忽视那些显眼的“梅毒爆炸”广告，广告中用大写字母突出显示这些词汇，背景是一座喷发的火红火山。它们在湾区的 BART 车站 和 洛杉矶的广告牌 上随处可见，感谢 艾滋病医疗基金会，该组织表示，这项活动已经出现在或即将前往克利夫兰、哥伦布、巴吞鲁日、布鲁克林及其他城市。

梅毒如果不治疗会导致严重的健康问题，目前在美国正呈现出令人担忧的上升趋势。根据疾病控制与预防中心的报告，1990年至2000年间，初级和次级梅毒感染的发生率下降了近90%，但自那以后大多数年份都有所增加，根据疾病控制与预防中心对2013年公共卫生数据的分析。这波梅毒疫情主要是影响男同性恋者——或者更广泛地说，是与男性发生性关系的男性。仅在2000年至2004年间，CDC报告称，归因于男同性恋者的初级和次级梅毒感染的估计比例从7%急剧上升至64%。

彭博社城市实验室一位艺术家重新构想童年的空间，结果却充满荆棘房地产开发商纳夫塔利在迈阿密海滩寻找交易，推动佛罗里达州的发展美国的驾驶和拥堵率达到了前所未有的高峰海牙成为全球首个禁止石油和航空旅行广告的城市根据CDC的报告，全国范围内，初级和次级梅毒的发病率在2012年至2013年间增加了10%，这一感染率是2001年数据的两倍多。亚特兰大、巴尔的摩、底特律、洛杉矶、迈阿密、奥兰多、波特兰、圣安东尼奥、圣地亚哥和旧金山的都市地区梅毒发病率最高，根据CDC的说法。

最近几个月，主要美国都市地区出现了警告梅毒感染增加的广告。感谢AHF在旧金山湾区，报告的病例从2009年的438例上升到2013年的814例。在华盛顿特区，惠特曼-沃克健康中心的临床教育高级主任雷蒙德·C·马丁斯博士表示，该诊所在2011年至2014年间，梅毒病例增加了32%。而根据CDC本月早些时候发布的警报，最近几个月，加利福尼亚州和华盛顿州报告了至少15例眼梅毒病例，这是一种可能导致失明的严重并发症。大多数感染发生在与男性发生性关系的HIV阳性男性中。

避孕套使用的减少是一个明显的罪魁祸首。梅毒可以通过性接触传播，也可以从孕妇传播给胎儿，治疗起来很简单：抗生素通常能解决问题。但它很难被检测到，并且容易传播，因为早期症状是一个称为 硬下疳 的溃疡，通常需要大约三周才会出现。症状也可能在一段时间后消失，使感染者产生错误的印象，以为自己已经摆脱了疾病。在 贫困国家，它仍然是一个更大的问题，每年导致数十万名患病母亲的妊娠并发症。但在美国的上升趋势让公共卫生官员感到担忧。

避孕套使用的减少是一个明显的罪魁祸首。估计在过去12个月内与男性发生无保护肛交的男性比例从2005年的48%上升到2011年的57%，根据CDC的数据显示。但尽管梅毒传播迅速，尤其是在男男性接触者中传播，公共卫生和医学专家仍然不知道一些非常基本和重要的问题的答案。

“我们还没有看到足够的数据来帮助我们理解为什么会出现这种增加，”纽约Callen-Lorde社区健康中心的执行主任Jay Laudato说，该中心为纽约的LGBT社区提供医疗服务。

一种理论是，这种疾病的传播部分是因为HIV阳性的男性选择与HIV阳性的伴侣进行无保护性行为，这种现象被称为血清适应或血清筛选。在一个重要方面，这是一种值得称赞的风险降低策略，可以保护HIV阴性的人免受HIV感染。但这也可能使HIV阳性的男性面临更大的性传播感染（STI）风险，如梅毒。许多与被诊断为梅毒的男性发生性关系的男性，CDC的数据表明，他们也是HIV阳性。

“有很多人在网络上披露他们的HIV状态，我们支持这一点。对于这些人来说，如果双方都知道自己有HIV，他们选择进行无安全套的性行为，”Laudato说。“这已经发生了一段时间。并且这绝对会导致性传播感染的增加。”

梅毒的增加和HIV阳性男性中避孕套使用的减少是围绕药物Truvada的激烈辩论的中心。Truvada作为一种预防性药物（PrEP），用于高风险人群预防HIV感染。艾滋病医疗基金会的主席Michael Weinstein指责公共卫生官员，包括CDC，推广Truvada，他认为这鼓励高风险个体放弃使用避孕套。AHP警告称，“CDC不明智的Truvada大规模治疗策略对在艾滋病危机期间发展起来的避孕套文化构成了重大风险，尽管这种文化已经减弱，但在过去三十年中仍然在男性同性恋者中占据主导地位。”

“我认为有一个微妙的信息，那就是避孕套的使用不再那么重要，”韦恩斯坦说。他并不太责怪特鲁瓦达的实际使用，他说，“因为几乎没有人在服用它，”而是认为它的推广传达了关于安全性行为的错误信息。

韦恩斯坦是一位拥有数十年经验的著名艾滋病活动家，他担心那些没有经历过艾滋病危机最严重时期的年轻同性恋男性可能不理解无保护性行为的真正风险。但他对特鲁瓦达有时严厉的批评，尤其是在他去年称其为“派对药物”后，引起了艾滋病健康社区其他人的反感。

“我觉得他对预防性药物的看法，基于我们拥有的数据，更加情绪化而非现实，”惠特曼-沃克的马丁斯博士说。

韦恩斯坦表示，他对预防性药物的立场被误解了，并且这可能对个别患者是合适的。但他认为这是一种误导的公共卫生策略，部分原因是如果患者不按处方每天服药，药物的有效性就会下降——而他相信很多人不会这样做。

“我们是自己成功的受害者。”然而，许多公共卫生和艾滋病倡导者庆祝预防性药物，因为它在定期服用时提供了非常强的抗HIV保护。纽约卡伦-洛德社区健康中心的劳达托表示，有些人不会被说服使用避孕套，而对于他们来说，预防性药物的好处远远超过风险。

“HIV是不可治愈的，未经治疗会导致死亡，”Laudato说。“任何减少HIV的事情都是好事。”

Laudato怀疑PrEP是否是导致避孕套使用下降的主要原因，因为纽约那些梅毒似乎上升最多的社区是低收入地区，而在这些地方这种药物并不常见。

“PrEP并不是所有性传播感染的灵丹妙药……PrEP的目的是阻止HIV感染。”

Weinstein和他的批评者一致认为，在治疗HIV/AIDS方面的巨大进展已将许多感染者的病毒载量降低到不太可能传播的程度——这可能让一些人产生了无套性交是无风险的错误印象。艾滋病不再是美国同性恋生活中的悲惨中心，这很好。但Weinstein担心，恐惧的减退可能会助长更冒险的行为。

“我认为人们对HIV的恐惧减少了，”他说。“我们是自己成功的受害者。”

话虽如此，科学家们正在探索使用PrEP药物实际上可能有助于减少梅毒等性传播感染的传播的可能性。研究发表在期刊PLOS ONE上发现，在PrEP研究中的患者中“没有证据表明风险补偿会抵消PrEP的好处”。它还发现梅毒的发生率较低。

因为PrEP患者通常需要在处方续期之前进行季度实验室检查，Laudato说，这些药物可能也有助于改善整体性健康。

“我们可能仅仅是因为人们参与护理，更频繁地识别梅毒……并且比我们原本会识别得更快，”Laudato说。“PrEP可能有助于控制梅毒，而不是导致其增加。”

在旧金山，PrEP是该市零新感染联盟的关键组成部分，致力于消灭新的HIV感染。

“反对PrEP并不是我个人或公共卫生的普遍观点，”旧金山公共卫生局疾病预防与控制主任Susan Philip博士说。“认为因为这种[其他]性传播疾病的风险而应该取消PrEP是一个错误的假设。事实是，我们必须合作”以预防梅毒和其他感染。

Philip说，在与HIV斗争的成功中，确实需要一种新的性健康方法。虽然应该推广PrEP以减少新的HIV感染，但必须推广定期检测以识别和治疗其他性传播感染。

“我们正处于重新组织和重新思考如何做到这一点的过程中，”她说。“以前的思维方式是将HIV预防和性传播疾病预防捆绑在一起。”

Philip表示，积极的应对措施可以阻止梅毒。旧金山的官员试图在患者确诊后立即与他们交谈，帮助他们接受治疗，并识别、检测和治疗他们的性伴侣。她强调，任何帮助公共卫生官员找到性伴侣的人都可以保持匿名。

从事高风险性行为的人应该每三到六个月进行一次检测，她说，这比CDC推荐的频率更高。目标是“打断梅毒的传播循环，”她说。然而，这种方法必须是现实的，而不是道德主义的，她说——一种承认人类性行为难以改变的减害策略。

“我们在旧金山非常支持性开放，”菲利普说。“我们相信拥有健康和愉快的性生活是作为人类的基本要素。”她引用了一位二战时期医疗官员的著名话：“性行为无法被使其不受欢迎。”