静水深流看医改

老话说：“没啥别没钱，有啥别有病”。一人生病全家忙，有担忧，有叹息，有无奈，有眼泪。看病难、看病贵，成了每个人心中的痛点。又是一年岁尾时，医改究竟改了啥？

有一个词叫“静水深流”，意思是，水面风平浪静，水下激流涌动，这种变化往往不易觉察。如今，医改进入“深水区”，不会总是波澜壮阔、风起云涌，而是静中有动、由浅及深，这也是一种新常态。2014年，医改迎难而上，可圈可点，真的很给力。

医改是一道世界性难题，公立医院改革又是难中之难。看病难、看病贵，主要集中在城市大城市。2014年，我国拉开城市公立医院改革序幕。浙江省所有公立医院取消药品加成，率先告别“以药补医”时代。全国已有2300多个县级公立医院取消了药品加成，调整了医疗服务价格。福建省三明市打出漂亮的“组合拳”，让公立医院回归公益性质、让医生回归看病角色、让药品回归治病功能，实现了百姓可接受、基金可运行、财政可持续，工资总额核定不与药品、耗材、检查、化验挂钩，扭转了医院和医生的逐利行为。事实证明，“三明模式”提供了城市公立医院综合改革的生动范例。

“全国人民上协和”“不到协和心不死”，这是我国医疗资源配置不均衡的一个缩影。对于不少人来说，无论大病小病，哪怕是“蚊子咬一嘴，苍蝇踢一腿”，都希望到最好的医院、看最好的专家、吃最好的药。这种不合理的就医习惯，既加剧了看病难，也浪费了医疗资源。2014年，全国各地积极探索分级诊疗制度。青海省全面建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制，运用经济杠杆撬动医疗资源配置，避免“有病乱投医”。浙江省8个县（区、市）试点分级诊疗服务，参保居民原则上在当地首诊，由首诊机构根据病情确定是否需要转诊。黑龙江推出“限治病种”制度，要求30种常见病在乡镇治疗，50种常见病在县里治疗。

我国基本医保参保人数已经超过13亿人，覆盖95%以上人口，织起了世界上最大的基本医疗保障网。但是，仍有一些人无力负担大病医疗费，因病致贫。近年，媒体曾多次报道“自制血透机”“自锯病腿”等事件，这些极端个案刺痛了社会的敏感神经，冲击着公众的心理底线。大病保障是社会的“稳压器”和“压舱石”。托住底线，避免出现家庭灾难性医疗支出，是政府义不容辞的责任。2014年，我国大力推进城乡居民大病保险，各省都开展了大病保险试点，有10个省全面推开，鼓励商业保险机构承办城乡居民大病保险，旨在弥补基本医保不足，增强抵御大病风险能力。同时，29个省份设立了疾病应急救助基金并出台实施意见，已有23万人受益。今后，“三无”病人需要紧急救治时，医院将不再有后顾之忧。

2014年底，北大国际医院开业，成为社会资本办医的“新地标”。提高社会办医比重，可以发挥“鲶鱼效应”和“倒逼效应”，促使卫生资源配置更合理。2014年，我国放宽非公立医疗机构配置大型医疗设备要求。同时，推进和规范医师多点执业政策。

医务人员是医改的主力军。如果没有一批好医生，医改永远“挂不上挡”。2014年，我国启动住院医师规范化培训制度，这是我国临床医学人才培养制度的一块里程碑。今后，5年制医学本科生毕业后，必须经过3年住院医师规范化培训。目前，国家确定首批450家三甲医院作为培训基地，5万名医学毕业生进入基地“孵化”，3年后将成为“标准化医生”，为更好保障国民健康提供有力支撑。

人生最大的悲剧，不是“人活着钱没了”，也不是“钱还在人没了”，而是“钱也在，人也在，健康没了”。也许，“天下无病”只是一个美好愿望，但“病有所医”却可梦想成真。这是百姓的期盼，也是医改的使命。

《 人民日报 》（ 2014年12月27日 10 版）