一位埃博拉医生的艰难抉择 - 彭博社

达林·波特诺伊博士（右）在利比里亚蒙罗维亚的ELWA3工作摄影：奥古斯丁·莫拉莱斯/MSF这几天真是艰难。

“我希望我能分享一些更积极或幽默的东西，但我现在真的没有，”达林·波特诺伊博士说。“我们在这里仍然看到新病例的减少，这令人欢迎，但这种疾病——它真的挑战你的临床判断。我们正在想办法改善协议，并识别我们可以在哪里帮助他人，”他补充道，“但这并不是单向的。这不是没有停顿。有时我们会有一个病人恢复过来，结果第二天就倒下了，他们就走了。”

波特诺伊和我通过Skype进行了第三次交谈，自他抵达利比里亚以来，已经三周了，他在ELWA 3治疗病人，这是由无国界医生组织（Médecins Sans Frontières/Doctors Without Borders，简称MSF）运营的埃博拉治疗中心。52岁的波特诺伊曾担任MSF美国分会的会长以及MSF国际董事会成员，是本周《彭博商业周刊》关于这个诺贝尔获奖援助组织的专题的重要来源，探讨了为什么这个非营利组织在应对疫情方面比世界其他地方提前了几个月。

达林·波特诺伊博士在利比里亚蒙罗维亚的ELWA3工作摄影：奥古斯丁·莫拉莱斯/MSF

自1997年以来，Portnoy一直与无国界医生组织（MSF）合作，参与了前往乌兹别克斯坦、萨尔瓦多和达尔富尔等地的援助任务。他治疗过暴力和自然灾害的受害者。他之前也曾去过利比里亚，正值其长期内战的尾声。他说，这次最大的不同在于，“我们每次都必须评估是否要对需要帮助的患者做出反应。我们要穿上防护服吗？”整理好一切并进入高风险病房可能需要半个小时，安全脱下防护服的时间也差不多或更长。除了查房外，完成所有这些的时间是有限的。因此，他必须决定：患者现在真的需要他吗，还是可以等一下？

“这是在正常医院环境中绝对不会做的事情。有人会直接去询问患者发生了什么，”他说。考虑到高风险的污染，他不能像他希望的那样频繁进入。患者被安置在“房间”里——在一个宽大的帐篷下，空间被围栏隔开。“身体状况较好的患者会走到隔离处告诉我们发生了什么——比如有人呕吐，或者呼吸困难，我会试着从侧面观察，或者问他们更多关于他们所看到的情况，然后再进去。”

星期四早上，两名患者对第三名患者感到担忧，Portnoy很难判断发生了什么。“一位告诉我们他呼吸很快。另一位说他的呼吸变得非常缓慢。我们无法拼凑出完整的情况。”于是Portnoy找来了一个同事，一名护士，他们穿上防护服走了进去。他叹了口气。“在我们到达他身边之前，他就已经去世了。”

在抵达蒙罗维亚之前，波特诺伊一直在为一种情况做心理准备，即他无法使用所有通常用来挽救患者生命的工具。例如，无国界医生的医生不会对埃博拉患者进行心肺复苏。对护理人员来说，这太危险了，阿曼德·斯普雷彻博士说，这也是徒劳的。斯普雷彻，他帮助无国界医生不断修订该疾病的协议。“如果患者停止呼吸且没有脉搏，他们就已经死亡，而这正是超过一半埃博拉患者的情况，”斯普雷彻说。“这些患者不会有可逆的心脏骤停原因，这使得心肺复苏成为适当的措施。”

昨晚，在完成查房后，波特诺伊参加了一位流行病学家汉斯·罗斯林的演讲，他是一位瑞典统计学家，自愿帮助利比里亚卫生部。（罗斯林，不要与瑞安·高斯林混淆，是他所在领域的名人，并且发表过最受欢迎的TED 演讲之一。）罗斯林、无国界医生和其他人现在正专注于如何创建快速反应小组，以控制新病例的聚集，无论它们出现在哪里。“我们需要更多的灵活性——这也是我们告诉美国的，”波特诺伊说。“新床位的增加很好，但现在的感觉是，我们需要更少的大型中心和更多的小型中心。”这个想法是迅速前往热点，而不是试图让患者前往现有的埃博拉中心，这可能在途中暴露其他人。

波特诺表示他的同事们表现得还不错。一位受欢迎的护士本周结束了她的轮班，他很遗憾看到她离开。“我们成功的关键在于国际工作人员和本国工作人员的相处。如果每个月都有一位新的护士长来，这对那些一直在这里的人来说，可能会感觉像是一个新的老板必须按照她的方式来做。这位女士非常擅长让每个人理解她所建议的变化的价值。”他的意大利主管仍然在。他的意大利火腿终于用完了，所以他拿出了香肠。本周的一个亮点是来自一位幸存者的访问。他告诉波特诺，与许多人不同，他在村子里没有受到污名化，并且他手里拿着一封邀请他在利比里亚国家广播电台讲述自己故事的信。

三种药物的试验将在本月晚些时候在MSF埃博拉中心开始，包括ELWA 3，但在波特诺的任期结束之前不会开始。他表示，考虑到我们已经知道这种病毒几十年了，尚未开发出任何治疗方法，这“极其令人沮丧和羞愧”。“在我们之间，我希望我能在这里看到这一切，看看会如何发展，”他说。“我希望我们现在就有。我们本该早就有了。”