医学：医院如何从贫困患者的药物折扣中获利 - 彭博社

一个旨在帮助贫困和没有保险的患者获得处方药的项目，已成为医院意外的意外之财。

这项在 健康事务 杂志中新研究中心的项目始于20多年前，允许一些医院以大幅折扣从制药公司购买药物。其目的是帮助医院照顾那些无法负担药物或没有保险支付药物费用的人。但批评者表示，医院通过 利用该项目，将以折扣获得的药物出售给那些健康计划报销药物正常价格的有保险患者。

该折扣项目被称为 340B，因其创建于1992年的《退伍军人医疗保健法》中的一节而得名——为低收入患者比例较高的医院提供药物折扣。根据 健康事务 研究人员的说法，约三分之一的美国医院现在根据其住院患者数量符合资格，参与机构的数量从2001年到2011年翻了一番。

药物折扣不仅适用于住院治疗。对340B项目的许多批评集中在门诊诊所，特别是提供昂贵化疗药物的肿瘤中心。通过开设诊所——或 购买现有诊所——符合340B价格的医院可以扩大这些折扣的覆盖范围。如果这些诊所的患者有商业保险，医院可以收取其以大幅折扣购买的药物的全价，将差额作为利润。

医院捍卫这一做法。“许多医院利用340B节省的资金为弱势患者群体提供免费或减价的处方药，这使他们能够提供更多的患者服务和项目，”美国医院协会政策主任莫莉·柯林斯·奥夫纳在一份电子邮件声明中表示。该项目帮助资助慈善护理、免费疫苗、心理健康服务以及其他贫困服务，”她说。

制药公司直接受到340B折扣的财务影响，他们称这种解释是虚假的，并引用研究表明，大多数获得折扣的医院提供的慈善护理低于平均水平。制药和生物技术公司并不是唯一的支付者。新研究的作者之一、芝加哥大学教授雷娜·孔蒂指出，当有保险的患者获得折扣药物时，这些节省并不会转嫁给保险公司或医疗保险。

与此同时，自2004年以来加入该项目的医院和诊所往往服务于“相对富裕且健康保险覆盖率较高的社区”，作者写道。“我们的发现支持了对340B项目的批评，即该项目正从服务弱势患者群体转变为使医院及其附属诊所获利。”

美国的医疗保健充满了交叉补贴。在他们所做的大多数事情中，例如，医院在商业保险患者身上赚钱，而在医疗补助患者身上亏损。这意味着雇主和商业计划的参保者在间接为医疗补助患者买单。340B计划从制药公司的收入中提取资金，并将其交给医院。一些医院可能会利用这笔资金来资助贫困患者的有价值项目——340B计划旨在服务的对象——但政策中没有保障措施来确保这一点发生。

Conti建议应该有这样的保障。她表示，医院应该透明地展示340B利润如何帮助贫困和无保险患者，或者他们应该将节省的费用转给这些患者。“显然，该计划并不是为了医院的利润，”她说。