埃博拉：医院错误比美国感染风险更可怕 - 彭博社

德克萨斯州达拉斯的公 Presbyterian 医院在 9 月 30 日照片由 LM Otero/AP 摄影这家达拉斯医院治疗美国首例埃博拉病例，第一次接诊时将患者托马斯·邓肯送回家，因为看诊的医生从未得知他刚从西非回来。医院将此归咎于其电子健康记录的缺陷，导致护士收集的信息，包括邓肯的旅行历史，未能呈现给治疗医生，后者在 9 月 25 日误将邓肯的症状误认为低级感染。（**更新：**医院随后更改了其解释。）

这一明显的错误意味着邓肯直到 9 月 28 日才被接纳和隔离。这增加了他在生病期间与之接触的人的感染风险，包括他的家人，他们现在在达拉斯的公寓中被隔离。这也扩大了公共卫生官员必须追踪和监测症状的接触者范围。

美国面临埃博拉疫情的风险仍然微乎其微。该国拥有公共卫生资源和医院能力来阻止感染的传播，感染仅在患者出现症状后通过直接接触体液传播。然而，德克萨斯州健康公 Presbyterian 医院达拉斯的失误表明，患者应该对此感到恐惧：错误、疏忽或偏离既定程序的非常真实的可能性可能会致命。

很难确切说这种情况发生的频率。2013年在《患者安全杂志》上发表的一项研究回顾建议，医疗错误每年在美国造成大约210,000到400,000例死亡。在15年前的一份里程碑报告中，医学研究所将这个数字定在44,000到98,000之间。即使是较低的估计也意味着医疗错误造成的美国人死亡人数超过了汽车事故。约翰霍普金斯医院的外科医生马蒂·马卡里说，当一位临床医生将患者的护理交给另一位时，尤其危险。“在美国急救室中，最危险的程序是患者交接，”马卡里说。在患者交接期间的沟通失误“在美国医疗保健中是普遍存在的，”他说。

电子健康记录有时被誉为帮助标准化护理的工具。许多医生抱怨它们是一种干扰，收集了过多的信息而没有优先考虑最重要的事实。在这种情况下，软件的设计显然阻止了医生看到可能对他们初步诊断产生影响的关键信息。根据德克萨斯健康达拉斯医院的说法，当邓肯因发烧、腹痛和头痛到达时，护士和最初看到他的医生遵循了适当的程序。

接诊护士记录了旅行历史以及其他一系列信息，并在电子病历中记录了他在过去四周内曾去过非洲。然而，这一重要事实并没有传达到看到邓肯的医生那里，因为软件为护士和医生设定了不同的工作流程。“根据设计，旅行历史不会自动出现在医生的标准工作流程中，”德克萨斯健康达拉斯医院在一封电子邮件声明中表示。现在这一问题已经得到纠正。旅行历史，包括对埃博拉疫情地区的具体参考，已被更明显地显示“以提醒所有提供者，”医院表示。

无法确定如果医院使用纸质病历是否会发生同样的错误。“即使在传统的纸质和口头沟通中，缺乏标题也是传递信息时导致患者伤害的最大问题之一，”Makary说。

德克萨斯健康公司值得称赞的是，发布了出错的详细信息，“出于透明度的考虑，并因为我们希望其他美国医院和提供者能从我们的经验中学习。”希望他们能做到。