医院与保险公司之间日益模糊的界限 - 彭博社

安泰蓝十字，加利福尼亚州第二大保险公司，正在进入一种不寻常的安排，与南加州的七家医院集团合作：他们将共同创建一个联合健康计划，竞争医院和保险公司将共同分享利润和损失。

医院和保险公司通常处于对立面，但新的计划，名为Vivity，是医疗护理提供者与管理患者风险和成本的公司之间模糊界限的最新例子。目前，大多数医院通过进行手术获得的收入比提供预防护理以避免手术要多，但根据《平价医疗法案》，他们被鼓励改变这种情况：法律鼓励的安排是奖励医院更好的治疗结果，而不是按每项服务补偿医生和医院。

一些医疗服务提供者通过合并作出回应。庞大的Partners HealthCare，包括波士顿的马萨诸塞州总医院和布里根妇女医院，正在与竞争对手争夺其最新扩张尝试是更好地管理患者护理还是积累更多市场力量。在芝加哥，两个大型医院集团Advocate Health Care和North Shore University Health System之间的拟议合并提出了同样的问题。

安泰与南加州医院的协议，包括西达斯-西奈医院、加州大学洛杉矶分校健康系统和纪念护理健康系统，是一个不同的提议。这些医院不会合并。但它们将共同有一个共同的激励，以降低Vivity计划患者的医疗费用。

这是一个试图与凯瑟 Permanente竞争的尝试，这个巨大的加州健康系统为超过700万人提供保险，并运营自己的医生和医院网络。根据WellPoint的安泰在加州健康保险市场的份额约为23%，而凯瑟的市场份额约为40%，根据去年的一份报告在洛杉矶时报中。

安泰还面临着消费者的反对声，因为健康计划通过仅提供狭窄网络来压低保费，并排除像西达斯-西奈或加州大学洛杉矶分校这样的顶级医院，这些医院通常费用较高。根据洛杉矶时报的报道，安泰将向雇主提供一个包括大型学术医院的网络，并且仍然比其标准的HMO计划便宜。

加利福尼亚州的医疗提供者和保险公司可能有另一个合作以控制成本的理由：州保险专员可能获得拒绝保费上涨的权力，如果选民在11月批准名为Prop 45的投票提案。州政府对保险保费的上限可能限制医院的收费。对于医院和保险公司来说，坐下来想办法自愿削减一些成本——并分享节省的费用——是一个更可接受的选择。一个未解的大问题是：Vivity是否真的能够实现其承诺的节省。